（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院 辽宁沈阳 110034）
摘要：王长洪教授治疗肝胃不和型胃脘痛方法独到。他提出“身心同治”法治疗肝胃不和型胃脘痛，和胃勿忘疏肝，疏肝亦重养心，共奏疏肝和胃止痛安神之功。
关键词：胃脘痛；肝胃不和；身心同治
王长洪教授是全军国医名师，从事中医临床、教学、科研工作四十余年，积累了丰富的临床经验，尤擅治疗消化系统疑难杂症。今总结王老以“身心同治”法治疗肝胃不和型胃脘痛的经验，以馈同道。
1 肝胃不和型胃脘痛
胃脘痛乃临床常见病，其主症以胃脘部呈反复发作节律性疼痛为主，常伴嗳气吞酸，纳食无味等症状，现代临床中各种胃炎、溃疡等疾病均属于中医胃脘痛范畴。随着社会竞争压力与日俱增，工作及生活节奏不断加快，因情志不舒，肝经不畅而导致肝胃不和型胃脘痛的发病率也越来越高，随着生物-心理-社会医学新模式的建立，本病与社会心理及精神因素的关系也逐渐受到重视。此类患者常因精神因素或心理因素障碍，情志不舒或者抑郁、恼怒而发病，且常以反复发作、轻重不一，缠绵难愈为特点。西医对此型胃脘痛的治疗效果多不理想。而传统的中医中药却取得显著疗效，王教授认为上述肝胃不和型胃脘痛的病机在于肝胃不和，心神失养。采用疏肝理气，化郁止痛安神的“身心同治”的治疗方法，疗效显著。
2 肝胃不和型胃脘痛属于身心疾病的理论基础
身心疾病又称生理心理障碍，是与心理社会因素高度相关的、出现躯体症状、生理功能紊乱以及器质性损害的疾病，在疾病发生、发展、转归和防治过程中，心理社会因素起重要作用［１-２］ 身心疾病与生理疾病的最大区别在于社会、生理、心理等因素相互为用贯穿于身心疾病始终。而肝胃不和型胃脘痛的发生多由肝气犯胃所致，与情志密切相关。肝主疏泄，调畅气机，喜调达而恶抑郁，正常的情志活动均依赖于肝气之舒达调畅，即人体的气机调畅，气血和调，则精神愉悦，心情舒畅，气和志达。此理论与西医学所提出的“肠之脑”之脑-肠轴理论不谋而合。
3 从养心安神着眼治胃痛，注重养心安神，身心同治
王教授本病治疗采取身心同治方法，和胃勿忘疏肝，疏肝亦重养心，共奏疏肝和胃止痛安神之功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝的疏泄功能之所以具有调畅情志之功，实乃调畅气机功能所派生的，肝之疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，则心情开朗；肝之疏泄功能减退，则肝气郁结，心情抑郁。肝之疏泄功能太过，肝气升发，则心情急躁，易怒。此乃肝之疏泄功能对情志的影响。反之，肝的疏泄功能亦会受到影响，继而乘犯脾土，故出现脘腹部疼痛、胀满、纳呆、嗳气等消化不良症状。《素问?举痛论》云：“百病生于气也。”就是对情志所伤，气机失于条畅而言。王教授正是以此理论为基础，以“身心同治”为法，疏肝和胃，行气止痛，身心同治，通过情志与脏腑机能的共同调节，双管齐下治疗肝胃不和型胃脘痛。王教授基于中医理论提出：“身心同治”法治疗肝胃不和型胃脘痛，“身”为躯体因素，亦可称为“形”，“心”为心理因素，亦可称为“神”。中医理论认为人的躯体与精神是互根互用，相互依存的，即“形神合一”。结合现代医学理论，人体乃心理与生理统一，两者关系密切，互不可分。故而提出人类的健康与心理关系密切。现代研究证实，抑郁是功能性消化不良产生的主要原因之一［3］，而功能性消化不良患者多伴有焦虑、抑郁症状，两者均表现出胃酸分泌异常、胃肠道运动功能障碍、内脏高敏感性、精神心理异常等症状，所以治疗疾病的过程中更应重视心理与生理间的相互联系，进行有效的心理治疗，从而更利于临床疾病之诊疗。
王教授根据心主神志，肝主疏泄的理论。治疗上应同时兼顾心、肝二者功能的协和统一，在疏肝理气，化郁止痛的同时佐以安神之品，疗效显著。王教授将肝胃不和型胃脘痛分为：1、肝气犯胃型：症见胃脘胀痛，脘痛连胁，嗳气，大便不畅，烦躁易怒，常因情志不舒而加重。2、肝胃郁热型：症见胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干，口苦等症状。治疗上：1，肝气犯胃型宜取疏肝和胃，理气止痛，养心安神。2，肝胃郁热型宜疏肝泄热，清热安神。
验案举例
1.肝气犯胃型：王某，男，76岁，2017年1月19日初诊。胃镜：慢性胃炎，胃胀、恶心、嗳气、食后加重，便不畅，眠不安，舌淡红，舌苔薄白，脉弦。诊断：胃脘痛（肝气犯胃）。治以疏肝理气，和胃止痛，养心安神。药用：党参10g，柴胡10g，升麻5g，酒军6g，竹茹10g，木香6g，枳壳10g，香橼10g，佛手10g，陈皮10g，苏梗10g，香附10g，琥珀粉5g，甘草5g。14剂，日两次冲服。2017年2月15日复诊，症状明显缓解，续服7剂，愈。
2.肝胃郁热型：陈某，女，48岁，2016年11月25日初诊。胃镜：非萎缩性胃炎伴糜烂，症见胸骨后灼热感，反酸，烧心、恶心、心烦、食欲差，夜寐差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：胃脘痛（肝胃郁热）。治以疏肝泄热，清热安神。药用：太子参10g，藿香10g，佩兰10g，草豆蔻10g，竹茹10g，姜半夏10g，鸡内金10g，麦芽10g，砂仁3g，佛手10g，香橼10g，陈皮10g，苏梗10g，香附10g，浙贝母10g，乌贼骨15g，瓦楞子15g，枇杷叶10g，合欢皮15g，夜交藤15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，甘草3g。14剂，日两次冲服。2016年12月10日复诊，症状明显缓解，续服7剂，愈。
综上，王教授在肝胃不和型胃脘痛的用药上有自己独到经验和见解，采取肝胃同治，身心同治，尤注形神合一，在疏肝理气，和胃止痛同时佐以安神之品。此即王教授之“身心同治”之真谛。标本兼顾，整体论治，形神合一，以达肝疏胃安，心神得宁，气机调畅，痛随畅解，心神自安。“身心同治”法给我们临床治疗肝胃不和型胃脘痛提供了一个全新的思路及方法，对临床遣方用药有重要的指导意义。
参考文献
[1]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991：44
[2]沈渔邥.精神病学[M].第５版.北京：人民卫生出版社，2009：186.
[3]朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：99.
第一作者：都紫微，辽宁中医药大学，研究生，中医内科学消化方向。
通讯作者：吕冠华，辽宁省中医药研究院，脾胃科，主任医师。
论文作者:都紫微,吕冠华
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
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