【摘要】目的 分析体检人群粪便潜血试验阳性行结肠镜检查的临床意义。方法 选取2016年6月至2017年6月186例门诊健康体检人群粪便潜血试验阳性并行结肠镜检查者作为研究对象，结合检查结果分析其行结肠镜检查的临床意义。结果 186例粪便隐血试验阳性并行结肠镜检查者的年龄为25~80岁，平均(61±5.5)岁。结肠镜检查结果中，正常肠粘膜患者为133例，占71.5%;发现病变者为53例，占 28.5%，其中痔疮13例，占24.5%，结肠息肉共21例，占39.6%，未定型性肠11例，占20.7%，单纯性结直肠溃疡3例，占5.7%，结肠憩室2例，占3.8%，结肠癌3例，占5.7%。结论 粪便潜血试验阳性行结肠镜检查能及时发现肠道病变，适时干预，避免病变进一步进展。
【关键词】粪便潜血；结肠镜；临床意义
Clinical significance of colonoscopy for fecal occult blood?positive
LI?Hong-na,TANG Yuan,WANG?Feng-xian。(Department?of?Gastroenterology,the?First?People's?Hospital?of?Qujing,Yunnan?Province,655000)
Abstract：objective To analyze the clinical significance of fecal occult blood positive?for colonoscopy in people undergoing physical e
通讯作者：王凤纤，congrongabc@163.com
xamination.Methods The 186 examinees who had fecal occult blo
od positive concurrent colonoscopy in the outpatient health examination from June 2016 to June 2017 were selected as the study objects, and the clinical significance of colonoscopy was analyzed based on the examination results.Results The age of 186 cases with fecal occult blood positive and concurrent colonoscopy was 25~80 years, and the average age was 61 + 5.5 years. Among the results of colonoscopy, there were 133 patients with normal intestinal mucosa, accounting for 71.5%. There were 53 cases of intestinal mucosal lesions, accounting for 28.5%, among which 13 cases of hemorrhoids, accounting for 24.5%, a total of 21 cases of colon polyps, accounting for 39.6%, 11 cases of unshaped bowel, accounting for 20.7%, 3 cases of simple colorectal ulcer, accounting for 5.7%, 2 cases of colonic diverticulum, accounting for 3.8%, and 3 cases of colon cancer, accounting for 5.7%.Conclusion The colonoscopy of fecal occult blood positive can detect the intestinal lesions in time and intervene in time to avoid further progression of the lesions.
Key words:Fecal occult blood; Colonoscopy; Clinical significance
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0038-02
随着人们生活水平的提高，对自身健康重视程度的提高，内镜技术的普及，越来越多的人群选择健康体检，粪便潜血作为常规体检项目，能早期发现一些胃肠道疾病。本研究主要针对健康体检人群粪便潜血阳性者行结肠镜检查，发现一些肠道病变，具体报道如下。
1资料与方法
1.1对象 收集2016年6月—2017年6月参加健康体检的居民，共186例纳入分析。纳入要求：年龄25岁-80岁；粪便隐血试验阳性并接受结肠镜检查。排除因不能耐受或肠道准备差而未完成全结肠镜检查者。入选者结肠镜检查均签署知情同意书。
1.2研究方法 结肠镜检查前2 ～ 3 d 进食少渣软食，前 1 d 进食流食，前6 h 口服聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司），清洁肠道直至排出清水样便。采用Olympus GIF-Q260 / CF-Q260AL 电子结肠镜进行检查，且保证到达回盲瓣后退镜的时间至少为6min。退镜过程中，在病变最明显处取活检者38例，质软27例，质脆8例，质硬3例，用 10%甲醛固定送病理学检查。
1.3病理检查
结肠镜下的病变进行活组织检查，由具有丰富经验的副高级以上职称的医师进行审核，并完成病理报告。
2 结果
2.1 一般资料
186例结肠镜检查者的年龄为25~80岁，平均(61±5.5)岁。其中男103例，女83例。25～39岁48例（占25.8%），40～59岁99例（占53.2%），60～80岁39例(占21.0％)。
2.2 结肠镜检出结果
186例患者中，结肠镜检查结果显示，正常肠粘膜患者为133例，占 71.5%，其中男68例，女65例；发现病变者为53例，占 28.5%，其中男35例，女18例，其中痔疮13例，占24.5%，结肠息肉共21例，占39.6%，结肠息肉最大径约为3.0cm，最小径约为0.2cm；未定型性肠11例，占20.7%，单纯性结直肠溃疡3例，占5.7%，结肠憩室2例，占3.8%，结肠癌3例，占5.7%。
53例病变患者，其中，25～49岁组有18例，占33.9％，50～59岁组有23例，占43.4％，70～80岁组有12例,占22.7%。
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2.3 结肠镜下表现
2.3.1 结肠息肉
内镜下表现粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，其中增生性息肉与小腺瘤内镜下通常为丘状隆起，直径多为2mm-5mm，息肉表面光滑，质地软，好发于直肠，常单发；炎性息肉内镜下形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，质软；腺瘤样息肉分为腺管状、绒毛状和混合性，单个或多个，大小不一，有蒂、无蒂或亚蒂，表面呈淡红色，质地软而脆，好发于直肠、乙状结肠。
2.3.2未定型性肠炎
炎症表现为连续性或区域性分布的粘膜点片样充血、水肿，可见糜烂及隆起，血管纹理模糊、消失，肠腔较易痉挛。病变可累及结肠各段。
2.3.3单纯性结直肠溃疡
炎症表现为急性期溃疡周围有发红的充血带围绕，溃疡表面附有白苔，慢性期周围无炎症反应。
2.3.4 结肠憩室
内镜下可发现憩室的内口，呈圆形或椭圆形的洞穴，周围粘膜正常，可单发或多发，多发者呈大小不等的蜂窝状，有时可见腔内有食渣或粪渣。并发憩室炎可见开口附近粘膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。
2.3.5 结肠癌
可发生于大肠各段，但以左侧结肠，尤其以直肠和乙状结肠多见，进展期癌形态多典型，表现为粘膜隆起性肿物、溃疡，肠壁僵硬、狭窄等病变，分为息肉隆起型癌、溃疡型癌、浸润溃疡型、浸润型癌。
2.4 病理表现
结肠息肉共21例，其中增生性息肉患者为3例（占14.3％）、 管状腺瘤患者为4例（占19.0％）、 绒毛状腺瘤2例（占9.5%）、炎性息肉为10例（占47.6％）、伴有低级别上皮内瘤变1例（占4.8％）、伴有高级别上皮内瘤变1例（占4.8％）。
3 讨论
粪便潜血检测，主要的原理是通过对于粪便中红细胞，以及血红蛋白检测实验，从而更好的作为诊断的指标。其主要的意义，在消化道恶性肿瘤早期、晚期，部分患者可以通过此方法的检测，检验出粪便呈阳性特征，特别是晚期患者，阳性率更高；而对于结肠息肉、腺瘤患者，粪便潜血检测结果部分也呈现阳性。因此当患者出现粪便潜血阳性时，应当及时的到消化道门诊进行检查，最好进一步行结肠镜检查进行病情的诊断和确定[1]，必要时进一步行内镜下治疗。
本研究中，粪便隐血阳性行结肠镜检查发现结肠息肉21例，占39.6%，结肠癌3例，占5.7%。结肠息肉是临床常见病，是指所有生长在结肠和直肠粘膜表面并向肠腔内突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者又称腺瘤，与癌发生关系密切，是癌前病变，后者与癌发生无关。国外有学者认为从粘膜表面向肠腔突出的息肉状病变，凡是在其还未病理定性前均可称之为息肉[2]。该病可发生于任何年龄段人群，息肉数目有单发和多发之分，目前结肠息肉的发病率和检出率均越来越高。有研究表明90％的大肠癌是息肉恶变的，因此息肉可视为癌前病变甚至恶变[3、4]，对患者健康构成威胁。若存在腺瘤，尤其是存在多个腺瘤，要及早进行有效的治疗，以免发生癌变[5]。因此早期检查，早期发现尤为重要，及时发现息肉并对其切除及做病理学检查，这对预防恶变，对早期发现癌前病变并及时治疗具有极其重要的意义[6、7]。
近年来，结肠癌的发病率及死亡率在中国不断上升，发病率跃居恶性肿瘤的第2位，且我国的癌症防控办公室统计现大肠肿瘤的病死率占所有恶性肿瘤第5位，为14.23%[8-10]。结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，多由腺瘤恶变而来，早期多无明显的症状，而当出现症状时，多数已是中晚期，故早发现、早诊断、早治疗决定了结肠癌患者的预后及生存质量。早期结肠癌的5年生存率可达90％，而晚期只有12％[11]。结肠癌发病经历一个逐渐恶变的过程，如何开展早期结直肠癌的诊断，对于结肠癌患者的预后、治疗有非常重要的意义[12]。目前我国对于结直肠癌的诊断，是通过粪便潜血以及结肠镜的检查方式，大便隐血试验它被认为可以有效降低结肠癌的致死率[13]。
另外，本研究中，大便隐血阳性行结肠镜发现正常肠粘膜患者为133例，随后追踪其中行胃镜检查的患者，发现消化性溃疡21例，胃癌2例。
综上所述，粪便隐血检查作为一种无创伤性的检查，若隐血阳性再结合结肠镜检查对胃肠疾病的早期诊断、发现具有积极意义。
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论文作者:李红纳,唐源,王凤纤通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/8
标签：息肉论文; 结肠论文; 粪便论文; 腺瘤论文; 粘膜论文; 结肠镜论文; 阳性论文; 《医师在线》2018年24期论文;