哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江哈尔滨 150070
摘要：目的：分析总结严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术后的护理方法。方法：回顾性分析2016年1月-2017年1月严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术的70例患者，将35例患者作为对照组，给予常规护理；将35例患者作为观察组，在常规护理基础上，对胰管外引流管实施综合护理干预，比较两组的护理效果。结果：观察组有效率为97.14%，对照组有效率为71.43%，观察组效果明显优于对照组。结论：对于严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术患者进行综合护理干预效果显著。
关键词：胰腺损伤；胰胃吻合并胰管外引流术；护理
70 cases of severe pancreatic injury with pancreatic anastomosis and pancreatic duct drainage after care
Abstract：Objective：To summarize the nursing methods of pancreatic gastric anastomosis and pancreatic duct drainage after severe pancreatic injury. Methods：A total of 70 patients with severe pancreatic injury and pancreatic duct anastomosis were enrolled in this study. Thirty-five patients were treated with routine care. 35 patients were treated as observation Group，on the basis of conventional care，the implementation of comprehensive drainage of pancreatic duct drainage，compared the two groups of nursing effect. Results：The effective rate was 97.14% in the observation group and 71.43% in the control group. The control group was better than the control group. Conclusion：The effect of comprehensive nursing intervention on patients with severe pancreatic injury and pancreatic duct anastomosis and pancreatic duct drainage was significant.
Key words：pancreatic injury；pancreatic anastomosis with pancreatic duct drainage；nursing
胰腺损伤的处理是腹部损伤中较为棘手的问题，国外报道称胰腺外伤病死率高达17%--65%。对于胰腺损伤患者，根据损伤控制原则治疗胰腺损伤，进行胰胃吻合并胰管外引流术在最大程度控制胰漏等并发症发生的同时还可以尽量避免因切除胰腺带来的胰腺内外分泌功能障碍，这也是是治疗III级以上胰腺损伤较为理想的手术方式。2016年1月至2017年1月，我院对70例严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术患者进行了对比护理。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年1月期间住院的70例行严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术的患者临床资料。将所有的患者随机分为两组。所有病例术中均发现有主胰管断裂，根据1990年美国创伤外科协会（AAST）提出的胰腺损伤分级标准3：111级39例、Ⅳ级24例、V级7例。
1.2方法
手术方法：所有的70例患者进腹后先给予止血，然后仔细处理脏器损伤。全面清除胰腺坏死组织，然后找到胰管断裂的位置并将近侧处进行缝合，远侧断端游离2厘米至3厘米，与胃后壁进行靠拢，在胃后壁行一与胰腺断面平行的切口，胰腺被膜和胃浆肌层进行固定缝合，胃全层和胰腺断端间断缝合，让胰腺套入胃腔大约2厘米左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选取适合的硅胶管，大约长度为90 cm，一端剪3各左右侧孔，并将其置入胰管内3厘米，采用4-0薇乔线进行缝合和固定。
术后护理：35例对照组患者采用常规的术后护理。35例观察组患者在对照组的基础上进行综合护理干预。
在护理过程中需要向患者及家属耐心、细致地解释，充分讲解胰管外引流管的作用和重要性，并指导患者及家属协助管理和保护胰管外引流管及引流袋。同时教会患者下床活动时引流袋的处理方法，避免发生意外而导致胰管外引流管脱落日。同时，空肠造瘘起内减压的作用，有利于减轻肠道压力、促进愈合，医护人员要做好造瘘口周围皮肤消毒情况，及时清除造瘘口污物，时刻注意造瘘口排出情况。
1.3评价指标
显效：患者愈合情况良好，引流管未出现移位、脱落等迹象，临床症状消失；有效：患者愈合情况良好，引流管出现渗液，但是经过相关处理恢复；无效：患者愈合情况缓慢，引流管出现脱落等迹象，出现感染。
1.4统计方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS20.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
两组患者护理效果对比，实验组：显效30例，有效4例，无效1例，实验组有效率为97.14%；对照组显效17例，有效8例，无效10例，实验组有效率71.43%。
3.讨论
胰腺损伤如果处理不当十分容易引发患者出现大出血，胰腺囊肿等一系列并发症。本院对行胰胃吻合并胰管外引流术患者进行术后综合护理干预进行了一系列的研究。
在引流管管理中，除了密切观察引流管固定、连接情况外，还要特别注意引流袋内胰液留存量不宜超过200ml，引流袋过重容易拖拽胰管引流管移位、滑脱，因胰管引流管留置时间较长，需术后半年经胃镜检查胰胃吻合口愈合情况后才决定是否拔除，这些均需监护人向患者耐心解释，并协助指导患者出院后引流管的管理。在胰液回输时，输注前检测胰液的消化活性及无菌性：准确记录胰液引流量，同时观察胰液的颜色、性状及量，气味。取少量胰液样本送检，行淀粉酶测定及涂片，以检测胰液消化活性及无菌性。术后第3天开始收集胰管引流管引流的胰液，回输胰液在胰液引流后的12h内完成，此时胰液中淀粉酶活性高而细菌培养的阳性率低，可取得较好的效果。洗手后准备1个无菌盐水瓶，用聚维酮碘消毒引流袋口及瓶口。将双层无菌纱布覆盖在瓶口上，将胰液过滤到瓶中，盖好瓶盖备用。
输注后医护人员要检测胰液无菌性及消化活性：每天留取盐水瓶中残留胰液送细菌学培养，若鉴定为阳性需仔细查找污染源，防止将有菌胰液回输肠道后引起腹泻等肠道感染。而且由于病情危重，手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理的施行。
作为治疗严重胰腺损伤的一种手术方式，胰胃吻合并胰管外引流术因其术式特殊性，需特别重视引流管管理、胰液回输等方面的护理。综上所述，对严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术患者实施综合护理干预是手术后顺利康复的重要保证。
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论文作者:张秀玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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