胡文艳
[摘 要]手术室的工作有其特殊性，在新护士入科后如何尽快让她们掌握诸多技能是工作的重要内容。但是如何让护士们不只是机械的学习手术配合、台下巡回的一般技能，而是为他们营造继续探索的氛围，督促她们主动的学习，创造性的学习。我科针对新入科的护士带教中尝试了使用PBL教学法，收到了良好的教学效果。
[关键词]PBL教学法 手术室 教学 应用体会
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.40
作者单位：710032，陕西西安，第四军医大学口腔医学院手术室
作者简介：胡文艳（1979—），女，本科，第四军医大学口腔医学院手术室护师。
以问题为基础的教学法(Problem Based Learning，PBL)，是于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先提出的[1]，目前已成为国际上一种十分流行的医学教学方法。护理系学生在完成学校教学大纲要求的基础理论和各科室的轮转后往往会定到某个特定的科室工作，手术室的工作有其特殊性，在新护士入科后如何尽快让她们掌握诸多技能是工作的重要内容。但是如何让护士们不只是机械的学习手术配合、台下巡回的一般技能，而是为他们营造继续探索的氛围，督促她们主动的学习，创造性的学习是一个重要的课题。基于以上的考虑，我科针对新入科的护士带教中尝试了使用PBL教学法，收到了良好的教学效果。
一 、对象与方法
(一)对象
以2010年7月-2011年7月在我院手术室轮转的护士32名，新入科护士5名为为PBL 教学法的教学对象。分为4个轮次，每轮次学习时间为三个月，轮转护士轮转结束后分配到各科工作，新入科护士带教结束后单独上岗在手术室工作。本研究的护士们均不是护校实习同学，而是毕业后的护校学生和在其他单位工作过的新来我院应聘护士，均有在手术室实习或者工作的经验。
(二)方法
我们在教学设计中，并没有抛开传统的以老带新的学习模式，而是在老师技术带教的基础上，有选择性的结合特色病例设置专科特色比较强的问题，在教学中采用以问题为基础的教学方法[2]，其具体实施分为以下几个阶段。
1.环境适应阶段(进人手术室第l-3天)。在此阶段的学习内容包括集中为新护士讲解手术室的工作流程，基本的制度，熟悉各种工作表格，认识各类专科器械。讲解我科各类典型手术的主要特点和配合要点。为护士指定一对一的带教老师，并见习手术配合和巡回等基本工作流程。
2.分组。除了跟着带教老师配合手术，巡回，摆台清洗器械打包等内容之外。将新护士分成若干个学习小组，每组3-4人，小组将做为PBL教学问题分配的基本单元。指定专人作为学校小组的联络组长，负责收集学习过程的问题，及时与教员反馈。
3.PBL教学教员的选取。PBL教学具有开放性的特点，不仅仅局限于对课本知识的实际应用和进一步消化吸收。因此我们在工作中经过不断总结经验，采用了老护士和医生共同的带教小组。邀请部分年青医生进入教学小组，指导我们进行问题设计和参与讨论。不仅让新护士通过PBL教学领会知识，也让有经验的护士通过参与和旁听讨论学到新的知识，加强与医生的沟通。
4.问题的设计。问题的设计原则侧重在以下几个方面：首先是解决临床问题，比如设计唇裂手术配合中最佳的工作流程是什么？第二是由医生提出需求，比如医生希望护士熟悉上颌骨摘除术中的配合熟练程度，我们就会有针对性的设计一个问题，上颌骨摘除过程中出血的原因是什么，如何有前瞻性的做好护理配合，减少出血？第三是针对新护士容易出现的问题，如手术配合环节中如何进行自我防护？第四是加强专科特色问题，颌面外科手术有其自身的特殊性，要想有良好的手术配合，必须了解各类手术的特殊性，我们会设计诸如腮腺肿瘤摘除中面神经的解剖的要点有哪些？通过问题让新护士掌握更多的特色专科知识。
5.问题的分配与准备阶段。由教学小组拟定的问题，将在学习开始的第3周，也就是新护士对手术室的基本制度和操作有一定体会的时候开始导入。将问题分配给学习小组，每个小组一个问题。小组成员领受问题以后，自行组织查找资料，向手术医生请教等。教学组长要在教学小组的指导下，将问题进一步细化分工，并将小组的知识要点进行统和，形成一个讨论意见。这是第一个小范围讨论阶段。教学小组要安排专人对各小组学习进度进行跟进，对所要讨论的内容及其相关知识熟悉，了解目前临床发展的新动向，及时更新原有知识，并应具备丰富的临床经验。对课学生可能要问的问题及答案有充分的准备及预见性。
6.集中讨论阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每周三下午下班后一小时是科室的学术活动时间，每周利用这个时间将布置的问题集中讨论，由学习小组汇报对问题的理解分析和答案，教学组成员和别的学习组学员、旁听护士可以提问、质疑。讨论中由教学组长进行引导和组织，最后点评总结。避免答案出现偏差。
7.再实践与再讨论阶段。按照问题讨论的结果，选择有针对性的手术方式，理论指导实践。由直接带教的护士负责观察新护士是否将讨论学习的知识进行了实际应用，有无在实践中发现新的问题。在一批轮转护士出科时，进行总点评和再讨论，保证PBL的教学效果。
二、结果
通过以上的通过提出问题-讨论问题-实践问题-再提出问题-解决问题的整个教学流程。参与学习的37名护士大部分认可了这种学习方式。在开始学习阶段，由于不熟悉该学习方法，而且要花大量的时间查阅资料，总结讨论，部分护士有畏难情绪，但是随着时间的延长，大部分护士意识到这种讨论的好处。留科工作的护士主动学习的能力得到很大提高，改变了以往有问题就问老师的传统学习方法，而是遇到问题先去查找相关资料，然后再和老师和同事讨论。由于我科坚持了PBL教学和学术活动的传统。不但让新护士养成了良好的学习习惯，也让许多老护士通过讨论开放性问题学到了新的知识。这也是我们的学术活动能够长期坚持的原因。
三、体会
PBL教学法充分地体现了现代学习理论，代表了一种新的教育理念，是集提高教学质量与学生素质教育于一体的高效的教育方法。PBL教学法最显著的特点是通过提出问题和解决问题来鼓励学生积极主动地学习，引导学生拓宽思路、进行创造性的学习。该方法同时也调动了带教老师学习的积极性，促进带教老师知识的更新及带教方法的改进，使带教老师综合能力和带教水平不断提高。传统的教学方法侧重于技能的培养，忽视了学习能力的培养。如果说传统的教学方式是“授之以鱼”的话，PBL教学法无疑是“授之以渔”，将会使新护士通过这种锻炼而受益终身。PBL教学法创设了“问题的情景”，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，以学生为主体，学生要为解决具体问题而有针对性地寻求知识[5]。学生在解决问题中学习，带着问题观摩老师的护理操作、或到图书馆及上网查相关文献资料，总结答案，久而久之养成了自主学习的能力。这种自主学习的能力对学生日后的工作有极大的帮助，也符合教学的最终目标，即“让学生掌握自己获取知识的技能，而不仅仅是简单的施教和灌输”PBL教学法不但大大地激发了学生的求知欲望和探索潜能，而且培养了学生灵活运用理论知识分析和解决实际问题的思维方法，提高了学生的综合素质。
从客观条件上讲，现在完全具备了广泛开展PBL教学的条件，在医学快速发展的当今，循证医学、临床路径、各种操作指南和相关的研究报告层出不穷，在医生的教育中已经得到相当广泛的应用[3]。但是在护士的培养中，由于长期以来辅助工作的人份认同限制，护理人员的主动学习积极性不是很强。以往客观上图书馆图书资料缺乏、工作比较繁忙、没有养成好的传统等诸多原因限制了PBL方法在护理教学中的应用。但是当今已经进入了网络化、高度信息化的社会。现在不是资料缺乏，而是知识爆炸。如何在海量信息中获得我们所要的“鱼”？首先要懂得“渔”的技巧，也就是主动的学习方法。
在教学的实际操作过程中，我们也遇到了许多问题，其中最主要的就是高素质教员缺乏的问题，主要原因是PBL教学法对我们也是一种新的尝试。带教的教员也没有经过PBL的学习训练过程[4]。容易出现两种倾向：一种是大包大揽，不是以学生为主体，转回了老师讲学生听的模式；另一种是放任不管，没有起到恰如其分的引导作用。针对这一问题，我们一方面采用了教员小组的方式，抽调有教学经验的护士进入教学组，学生讨论之前教员先查阅最新资料，制定合适的问题，形成相对成熟的答案体系；另外我们尝试将医生引入教学小组内部，利用医生在专业知识上的优势，结合他们的实际工作需求，对拟定合适的临床问题和指导学生查阅资料，把握讨论方向上也起到了积极地作用。
PBL在我科新护士教学的引入和尝试，无疑为提升我科全体护理人员主动学习的热情，养成良好的学术氛围，提升总体护理质量具有重要的意义，值得进一步的研究和尝试。
参考文献：
[1] Tavakol，K Reicherter. The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J]．J Allied Health，2003，32(2)110-115.
[2] 朱映霞, 罗桂元, 李美清, 马育璇. PBL教学法在手术室教学中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2008;7:lO7-108.
[3] 张瑛, 陈广, 房笑, 曹霞, 杨驰. PBL应用于口腔颌面外科临床教学的对照研究[J]. 医学教育探索, 2010, 9(6):809-813.
[4] 唐乃梅, 崔海丽, 姬小蔓, 李惠. PBL教学法在手术室护生带教中的应用体会[J]. 新疆医科大学学报, 2009;32(3):361-362.
[5] 刘大庆, 董广英, 王辉．以问题为基础的教学法在口腔专业临床实习中的应用[J]．北京口腔医学，2004，12(2)：105．
论文作者:胡文艳
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
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