（新津县人民医院眼耳鼻喉科；四川成都 611430）
摘要：目的：探讨真菌性鼻窦炎行鼻内镜鼻窦开放术治疗的效果。方法：抽取2016年5月至2017年5月间我院收治的真菌性鼻窦炎患者94例为研究对象，以患者主观意愿所选术式分组：47例行上颌窦根治术治疗者为对照组，47例行鼻内镜鼻窦开放术治疗者为实验组，记录两组手术指标，并评估两组手术效果及安全性。结果：①实验组术中出血量（24.98±3.37）ml、手术时间（34.15±8.26）min显著少于对照组（63.87±4.55）ml、（56.64±9.03）min（P＜0.05）；②实验组治疗总有效率93.62%显著高于对照组78.72%（P＜0.05）；③实验组并发症发生率0.00%显著低于对照组10.64%（P＜0.05）。结论：在真菌性鼻窦炎治疗中，鼻内镜鼻窦开放术视野清晰、术中出血量少，并发症少，且效果显著，值得借鉴。
关键词：真菌性鼻窦炎；鼻内镜鼻窦开放术；上颌窦根治术
Clinical observation of endoscopic sinus surgery in the treatment of fungal sinusitis
Yu hongying
(ENT ,The People's hospital of xinjin county, Chengdu ,Sichuan Province,611430)
Abstract:Objective: To investigate the effect of endoscopic sinus surgery (ESS) on fungal sinusitis. Methods: from May 2016 to May 2017 in our hospital 94 cases of fungal sinusitis patients as the research object, the subjective intention of selected patients with surgical treatment group: 47 cases were treated with maxillary sinus radical as control group, 47 cases underwent endoscopic sinus open surgery treatment for the experimental group, two groups of operation indicators, and evaluation the operation effect and safety of two groups. Results: the amount of bleeding of the experimental group was (24.98 ±3.37) ml, the operation time (34.15 ± 8.26) min significantly less than the control group (63.87 ± 4.55), ml (56.64 ± 9.03) min (P < 0.05); the experimental group total effective rate 93.62% was significantly higher than the control group (P < 0.05 78.72% the experimental group); the incidence of complications was 0% lower than the control group 10.64% (P < 0.05). Conclusion: in the treatment of fungal sinusitis, endoscopic sinus surgery has a clear field of vision, less intraoperative bleeding, fewer complications, and the effect is significant, it is worth learning.
Keywords: fungal sinusitis; endoscopic sinus surgery; radical maxillary sinus surgery
因真菌感染引发的特征性鼻窦疾病被称为真菌性鼻窦炎。近年来，该病发生率不断上升，这与抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等应用频率的增加有着密切的关系。手术是目前治疗真菌性鼻窦炎的主要手段，以往临床治疗该病多采用上颌窦根治术，其虽能有效改善临床症状，但该术式创伤大，术后恢复慢，且容易引发鼻腔粘连、窦口愈合不良等症状，严重影响康复质量[1,2]。近年来，鼻内镜技术日益完善并开始广泛应用于鼻窦炎诊治中，其能在保留鼻窦结构、功能完整性的同时，彻底清除病灶，且创口小，术后恢复快[3]。本次抽取94例真菌性鼻窦炎患者进行研究，旨在比较上颌窦根治术、鼻内镜鼻窦开放术两种术式的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的94例真菌性鼻窦炎患者为研究对象，根据患者自主选择手术治疗方案对其进行分组：对照组中，男性25例，女性22例，年龄26-65岁，平均（45.7±18.4）岁，病程6-52个月，平均（24.7±13.6）个月。主要表现为：鼻塞流涕者32例，鼻腔胀痛者17例，鼻腔异味者10例，头晕头胀者8例，鼻腔有酪样物排出者12例。鼻部检查显示为：中鼻道息肉者15例，中鼻道存在脓性分泌物者38例，泡性中鼻甲者9例。实验组中，男性26例，女性21例，年龄25-66岁，平均（46.2±18.2）岁，病程7-51个月，平均（24.5±13.5）个月。主要表现为：鼻塞流涕者31例，鼻腔胀痛者15例，鼻腔异味者11例，头晕头胀者8例，鼻腔有酪样物排出者13例。鼻部检查显示为：中鼻道息肉者13例，中鼻道存在脓性分泌物者39例，泡性中鼻甲者8例。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准；②经CT、鼻内镜诊断确诊；③存在手术适应证；④知情同意；⑤具有完整的基线资料。
排除标准：①合并有严重心脑血管疾病；②合并有肝肾功能性疾病；③合并有凝血功能障碍；④合并有精神性疾病；⑤存在手术禁忌证。
1.2 方法
对照组：给予患者上颌窦根治术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，采用蘸有1%丁卡因（国药准字H20123292，湖北汇瑞药业股份有限公司生产）＋0.1%肾上腺素（国药准字H41021054，天津药业集团新郑股份有限公司生产）的棉片进行局部麻醉，经尖牙窝于下鼻道做一小窗，范围为1.4cm×2.0cm，根据病变范围，行单侧或双侧上鼻窦根治术，若黏膜糜烂坏死或出现肉芽病变，彻底根除黏膜组织；若黏膜水肿或出现息肉等，保留正常黏膜组织，仅将病变组织切除。术后于窦腔内填塞凡士林纱条，持续48h后取出，并给予抗感染治疗。
实验组：给予患者鼻内镜鼻窦开放术治疗，操作如下：局麻（方法同对照组）后，置入0°鼻内窥镜对鼻腔情况进行探查，行CT扫描，确定病变情况。若为单侧鼻窦炎，在鼻内镜下将勾突、息肉等切除，扩大上颌窦开都，将真菌团块吸净后，用高分子止血棉填塞窦腔；若病变累及多个窦腔，自前向后逐个开放窦腔，将病变组织清除。术后给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
①记录两组术中出血量、手术时间。
②统计两组并发症发生病例。
1.4 疗效判断标准
康复：患者治疗后流脓涕、鼻阻塞、嗅觉减退等症状完全消失，鼻内镜检查显示窦腔黏膜上皮化，且未出现脓性分泌物；改善：患者治疗后临床症状所有减轻，鼻内镜检查显示鼻窦粘膜局部水肿，或形成肉芽组织，并出现少量脓性分泌物；无效：患者治疗后临床症状无明显变化，窦口闭锁并形成息肉，出现大量脓性分泌物。康复、改善患者占比表示治疗总有效率。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组手术情况观察
对照组术中出血量、手术时间与实验组比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生情况观察
对照组中，出血者2例，鼻腔粘连者3例，并发症发生率为10.64%；实验组中无一例出现并发症。组间比较，差异具备统计学意义（=5.281，P＜0.05）。
3 讨论
真菌性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病，其分为两种类型：侵袭性真菌性鼻窦炎、非侵袭性真菌性鼻窦炎，前者切片可在黏膜中发现菌丝，且局部黏膜组织中存在炎症，表现为肉芽肿形成；后者切片未见真菌侵犯，仅在真菌球或鼻窦分泌物中存在真菌[5]。真菌广泛存在于自然环境中，在健康状态下，其能长期生存于鼻腔黏膜表面，并不致病。一旦鼻腔鼻窦解剖出现异常，鼻腔黏膜内局部微环境发生变化，真菌会迅速繁殖并引发感染。糖尿病、放化疗以及长期使用激素、抗生素等均会影响菌群微环境，这些均是诱发真菌性鼻窦炎的危险因素。目前，临床治疗真菌性鼻窦炎包括药物疗法、手术疗法等，药物疗法治疗周期长，效果不确切，且患者长期用药过程中多存在毒副反应，部分患者因病情反复或难以耐受副反应出现拒绝用药的情况；手术疗法见效果、效果佳，故大部分患者更青睐外科治疗[6,7]。
上颌窦根治术是传统治疗真菌性鼻窦炎的常用术式，其虽能将上颌窦内病灶彻底清除，但创伤大，会影响窦腔黏膜功能恢复，且因术野局限性，临床医师难以有效处理上颌窦口、窦口鼻道复合体，甚至损伤鼻腔组织，造成严重并发症[8]。且上颌窦根治术容易造成下鼻道口闭锁，影响引流效果，进而延长患者恢复时间，故不建议采用该术式。随着微创技术的不断进步及内窥镜器材的不断更新，鼻内镜手术逐渐替代传统术式，并成为治疗真菌性鼻窦炎的首选方案。在鼻内镜下可清楚观察病灶，准确将病变组织清除，且不损害其他组织功能；该术式通过开放鼻窦口来进行引流通气，这在保留鼻窦功能的同时，改变真菌生存环境，清除残留病源微生物，改善预后；该术式创伤小，能减轻患者痛苦，且小切口恢复更快[9]。需要注意的是，术中应反复冲洗术腔，并合理应用激素，冲洗术腔可将窦腔内残留病原微生物清除，应用激素能减轻变态反应，消除水肿，改善通气引流。本次研究结果显示，实验组术中出血量及手术时间均优于对照组，这与鼻内镜良好的手术视野有着密切的关系。实验组治疗效果明显优于对照组，充分证实鼻内镜鼻窦开放术的显著优势。对照组中2例因填塞不当，术后出现出血并发症，滴入少许血管收缩剂，并保持半坐位1h后，出血停止；3例患者因术中鼻腔黏膜损伤，术后出现鼻腔粘连症状，及时给予鼻腔冲洗处理后症状改善。实验组治疗后无一例出现并发症，这表明鼻内镜鼻窦开放术对降低并发症风险具有积极作用。有学者指出，鼻内镜鼻窦开放术术后复发率极低，是治疗真菌性鼻窦炎的可靠方法[10]。本次研究，因研究时间过短、样本过少，未能观察到远期疗效，未来仍需就此展开研究，探讨上颌窦根治术、鼻内镜鼻窦开放术两种术式的远期疗效，为预后评估提供有效依据。
综上，鼻内镜鼻窦开放术在真菌性鼻窦炎治疗中效果好、安全性高，值得推广。
参考文献：
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论文作者:余鸿瀛
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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