易双连
岳阳市一人民医院创伤二区 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨预见性护理在高龄髋部骨折患者围术期干预中的临床价值。方法：通过抽签法，将我院自2018年3月-2019年3月间收治的70例高龄髋部骨折患者分成人数均等的两组，将其中接受常规护理的35例患者命名为对照组，另一在常规治疗基础上接受预见性护理干预的命名为研究组。对比两组患者临床指标的改善情况和生活质量评分。结果：研究组患者在便秘、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓形成等情况发生比例小于对照组，且数据检验（p<0.05）具备分析价值。研究组患者生活质量评分也高于对照组，且数据检验（p<0.05）具备分析价值。结论：预见性护理在高龄髋部骨折患者围术期干预中具有较高的临床价值，能显著降低患者术后并发症的发生率，提高患者生活质量，保障患者安全，值得临床推广。
【关键词】高龄髋部骨折；预见性护理；围术期
髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，约占全身骨折的7.01%，而在老年骨折患者中其比例可高达23.79%。由于髋部骨折长期卧床导致的相关并发症（肺部感染、血栓、褥疮等）发生率较高，导致患者在骨折1个月和1年后的病死率可高达10%和30%，故它被称为人生最后一次骨折[1]。目前，临床上以手术作为治疗髋部骨折首选方案，以降低伤残率，改善生存状况。但老年人身体机能下降，多合并各种慢性疾病，术后易出现并发症，1年死亡率可达15%-33%。此次对35例髋部骨折老年患者进行预见性护理干预，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
通过抽签法，将我院自2018年3月-2019年3月间收治的70例高龄髋部骨折患者分成人数均等的两组，将其中接受常规护理的35例患者命名为对照组，另一在常规治疗基础上接受预见性护理干预的命名为研究组。收集两组患者性别比例、平均年龄、年龄区间等基本资料。性别比例：研究组男性患者17例，女性18例；对照组中男女患者人数比例为15例：20例。平均年龄、年龄区间：研究组平均年龄（85.64±3.02）岁，最小的78岁，年龄最大的90岁；对照组平均年龄（85.32±3.33）岁，年龄范围在79-89岁之间。以上基本资料经过数据检验（p>0.05），不具备分析统计价值。
1.2方法
对照组：患者接受医护人员给予的常规护理干预，其中包括治疗期间必要的用药指导以及恢复期的锻炼指导，另外医护人员需要注重病房中的空气流通以及室内的整体清洁度。
研究组：预见性护理干预要求医护人员除了必要的常规护理干预外，着重对患者心理、疼痛、营养、功能锻炼以及并发症的预防进行护理干预。
（1）预见性心理护理：多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张，恐惧，悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的术前宣教能有效缓解患者不良情绪，增加患者手术治疗康复的信心。术前加强与患者的交流，了解患者情绪的变化，尽量帮助患者排解内心的负面情绪，向患者讲述手术治疗的方法、配合要点及优点，以提高患者治疗的依从性。
（2）疼痛管理：对患者术前术中术后进行全程的疼痛管理，达到预防中枢和外周敏化的效果，从而减少急性疼痛向慢性疼痛的转化。多模式镇痛，联合应用各种方法或药物，达到减少阿片类药物的用量及其不良反应的目的。及时采用视觉模拟评分法，数字等级评定量表，语言等级评定量表等，对患者静息及运动时的疼痛强度进行评估，同时评估术后疼痛治疗的效果，评估并积极治疗恶心呕吐，瘙痒，肠麻痹等不良反应。
（3）营养支持：鼓励患者高蛋白、高热量、高膳食纤维的饮食，与患者家属共同制定饮食计划，少量多餐，对患者进行营养风险筛查，必要时予肠外营养支持。监测患者白蛋白、血红蛋白含量，及时纠正贫血、低蛋白血症。
（4）功能锻炼、术后并发症的预防：高龄髋部骨折患者的常见并发症有肺部感染、泌尿系统感染、便秘、压疮、深静脉血栓形成等。医护人员根据患者具体病情制定出对应的护理方案。指导患者每日饮水2000ML以上，指导患者深呼吸、有效咳嗽、对痰多不易咳出者予雾化治疗。指导患者进食高纤高膳食纤维的食物，训练床上大小便，对排便困难者予开塞露协助排便，预防性使用乳果糖。对患者进行压疮风险评估，必要时使用气垫床、减压贴。指导患者进行踝泵运动，股四头肌收缩运动。术后早期对患者进行离床坐护理。早期离床坐护理，能够有效提升患者膈肌及胸廓的活动度，改善肺通气，加上肢体功能训练，能改善其身体、精神状态，有效改善患者预后[2]。
1.3观察指标
1.3.1患者的并发症有便秘、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓形成，记录两组出现以上并发症的人数，计算并发症比例。
1.3.2生活质量比较。采用生活质量量表（QOL）对护理前、护理1周后患者的生活质量进行评分，包括4个维度，共有24个条目，即心理功能（6项）、生理功能（7项）、社会功能（3项）与环境适应能力（8项）。各项条目均采用Likert 5级评分法进行评分，总分为24-120分。得分越高说明生命质量越高。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS19.0软件进行统计学分析处理。患者并发症发生情况采用X2检验，P<0.05具备分析价值。患者生活质量选择t检验，结局以（）形式体现，最终检验结局呈现P＜0.05，数据具有探讨分析价值。
2.结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
从患者出现压疮、肺部感染、泌尿系统感染、便秘、深静脉血栓形成等术后并发症的人数比例来看，研究组出现并发症的人数均少于或等于对照组出现人数，并发症总发生率低于对照组，且数据检验（p<0.05）具备分析价值，见表2。
3.讨论
老年人由于年龄较大，身体机能老化，骨质疏松较为常见，对老年人的正常生活有一定的负面影响[3]。另外由于老年人平衡能力较差因此在日常行动过程中难免会出现跌倒等现象，导致老人出现骨折。髋部骨折疾病发病人群年龄普遍较大，手术治疗是目前临床上较为常用的治疗方法。由于手术治疗对患者预后会产生较大的影响，因此合理有效的围术期护理显得尤为重要[4]。医护人员通过护理程序全程分析患者病况，预先对风险采取相应的处理措施，防止并发症的发生，促进治疗效果提高，对患者预后有明显改善作用。
此次研究中，对研究组患者采取预见性护理干预措施，医护人员从患者心理、疼痛、营养、功能锻炼以及并发症的预防对患者进行护理干预，取得较好的临床效果。首先在患者术后并发症发生率上，研究组患者总发生率为5.71%，远低于对照组的42.86%，且数据检验（p<0.05）具备分析价值。生活质量评分上，研究组也高于对照组，且数据检验（p<0.05）具备分析价值。此结论和杨文琴，杨连香[5]，等人相符。
综上，预见性护理在高龄髋部骨折患者围术期干预中具有较高的临床价值，能显著降低患者术后并发症的发生率，提高患者生活质量，保障患者安全，值得临床推广。
参考文献：
[1]张瑞鹏，尹英超，李石伦，侯志勇，张英泽. 髋部骨折指南解读与诊疗现状分析. 河北医科大学学报，2018，39（06），621-622+627
[2]薛建凤.早期离床坐护理对老年髋部骨折术后患者卧床并发症发生率的影响。当代护士（上旬刊），2019，26（05），57-59
[3]陈珍红，王跃军. 预见性护理在老年骨折患者术后的应用[J]. 护理实践与研究（上半月版），2016，5（5）：22-23.
[4]刘若群，张晓萍，周晓青. 全髋置换术后下肢深静脉栓塞的护理[J]. 护理学杂志，2012，17（4）：267-268.
[5]杨文琴，杨连香. 人工全髋置换术后并发症的预防及康复指导[J]. 现代中西医结合杂志，2014，9（24）：1917.
论文作者:易双连
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 预见性论文; 髋部论文; 高龄论文; 生活质量论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;