（荆州市第二人民医院麻醉科湖北荆州434000）
【摘要】目的：就右美托咪定复合芬太尼用于腰-硬联合麻醉病人下腹部手术中镇静与遗忘作用的临床观察进行探讨。方法：选择2011年1月～2012年12月间我院所进行的下腹部手术60例，随机将其分为观察组和对照组，每组50例患者，研究组患者采用右美托咪定复合芬太尼，对照组采用静注氟哌利多+静注哌替啶。结果：与对照组相比，研究组在给药后60min、30min的QAA/S评分明显要高的多。30例研究组中遗忘程度0级的为5例，遗忘程度1级的为7例，遗忘程度2级的为18例；30例对照组中遗忘程度0级的为10例，遗忘程度1级的为9例，遗忘程度2级的为11例，与对照组相比，研究组的遗忘程度明显要高的多。两组患者都没有出现较为明显的呃逆、呕吐、恶心等不良反应，对照组患者中有10例在手术后都或多或少地出现了一定量的体动反应，应该进行相应的对症治疗。而研究组全部患者在术中都没有1例发生体动反应。结论：在腰-硬联合麻醉中采用右美托咪定联合芬太尼，在遗忘、防治内脏牵拉反应、镇静、血流动力学等方面都要大幅度优于哌氟合剂。能够有效地减少呼吸抑制、术后循环的可能性，可预见性好，患者恢复意识的时间短，是一种较好的麻醉辅助用药方式，值得在基层大量临床推广。
【关键词】麻醉；腰-硬联合；右美托味定；镇静
【中图分类号】R2462【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0198-02
在过去，医院在进行产科剖宫产术常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉几乎不会影响呼吸循环，且易于控制麻醉平面，但是硬-膜外麻醉具有较大的缺陷［1］，诸如用药量较大、寒战发生率高、麻醉起效缓慢、肌松效果较差、阻滞不全。因此，硬膜外麻醉正在被阻滞完善、用药量少、麻醉起效迅速的腰-硬联合麻醉所取代［2］。腰-硬联合麻醉多应用在下肢、肛门会阴部、盆腔、下腹部等手术中，尤其是较多应用在下腹部手术中。在腰-硬联合麻醉的过程中，应用一定量的镇静药极为重要。右美托咪定(Dex)正在被麻醉医师大力关注，较少影响到血流动力学、抑制呼吸作用轻、抗焦虑、镇静效应强，是一种典型的新型2肾上腺素受体激动剂［3］。
1资料与方法
1．1一般资料：选择2011年1月～2012年12月间我院所进行的下腹部手术60例，平均273岁，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁；手术前签署麻醉同意书，没有并发症,也没有麻醉禁忌证。本组60例行下腹部手术患者都采用腰-硬联合麻醉。随机将其分为观察组和对照组，每组50例患者，这2组患者在病情程度、性别、年龄等方面具有可比性，无显著性差异（P＞005）。研究组患者采用右美托咪定复合芬太尼，对照组采用静注氟哌利多+静注哌替啶。
1．2麻醉方法：本组60例采取腰-硬联合麻醉的行下腹部手术患者在手术前6h就开始禁水、禁食，进入手术室后就立即对患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压进行及时地测量，护士要帮助医生将患者的腰脊部安全暴露出来，可以将患者的头颈和下肢屈曲来突出脊柱［4］。常规安尔碘消毒，铺巾。选择腰椎2/3式，腰椎3/4为穿刺点，2%利多卡因作局部麻醉后行硬膜外腔穿刺。腰麻时间根据患者的体重、身高来决定，注药时间控制在20～30s，研究组予1kg芬太尼+1kg右美托咪定；对照组予005mg／kg氟哌利多+10mg／kg哌替啶。
13统计分析:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以t检验进行统计学分析。
2结果
21术中镇静情况：从表1可以看出，与对照组相比，研究组在给药后60min、30min的QAA/S评分明显要高的多。从表2可以看出，30例研究组中遗忘程度0级的为5例，遗忘程度1级的为7例，遗忘程度2级的为18例；30例对照组中遗忘程度0级的为10例，遗忘程度1级的为9例，遗忘程度2级的为11例，与对照组相比，研究组的遗忘程度明显要高的多。
表1两组患者给镇静药后OAA／S评分情况(x±s)
注：与Ⅱ组相比，﹡P<005
22术中发生体动及不良反应:两组患者均未出现较为明显的呃逆、呕吐、恶心等不良反应，对照组患者中有10例在手术后都或多或少的出现了一定量的体动反应，及时进行相应的对症治疗。而研究组全部患者在术中都无1例发生体动反应。
3讨论
腰－硬联合麻醉是一种麻醉穿刺成功率高、脑脊液回流明显标志的麻醉方式，具有和硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，不易受到循环干扰，麻醉起效快，阻滞完善，日益受到患者及医护人员的推崇。有研究显示，右美托咪定对自主呼吸没有抑制作用［5］。给实验鼠注射该药10～30，对呼吸频率和二氧化碳分压无影响，也不增加芬太尼的呼吸抑制作用［6］。芬太尼是一种超短时、强效、高选择性斗受体激动剂，其时量相关半衰期3～6min，长时间输注无积蓄，为强效镇痛药，二者合用能增强其镇痛作用。
总之，在腰-硬联合麻醉中采用右美托咪定联合芬太尼，在遗忘、防治内脏牵拉反应、镇静、血流动力学等方面都要大幅度优于哌氟合剂。能够有效地减少呼吸抑制、术后循环的可能性，可预见性好，患者恢复意识的时间短，是一种较好的麻醉辅助用药方式，值得在基层大量临床推广。
参考文献
［1］安刚，薛富善.现代麻醉学技术［M］.2版.北京:科学技术文献出版社，1999:288
［2］唐俊，奚箐颖，张曦，等.咪唑安定镇静与其血药浓度相关性研究［J］.临床麻醉学杂志，2003，19(3):594-596
［3］王陆，张倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(4):308-309
［4］冯征，王志萍，段世明，等．a2一肾上腺紊受体激动药及其临床应用进展［J］．国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(5)：273—276
［5］冉永国,陆大春.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果比较［J］.公共卫生与预防医学.2011(01)：187-189
［6］陈奇涵.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果观察［J］.中国现代医生.2011(05)：167-169
论文作者:沈波 熊桂林
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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