刘洋
（双鸭山煤炭总医院心内科 黑龙江双鸭山155100）
【摘要】：目的：探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流的相关危险因素。方法：选取我院2013年2月-2015年2月收治的40例急性心肌梗死行急诊PCI手术患者，其中以无复流现象患者为观察组(20例)，血流正常患者为对照组(20例)，分析其出现无复流的相关危险因素。结果：观察组患者的WBC、MMP-9、CK-MB、cTnI和hs-CRP数据均高于对照组患者，差异明显(P＜0.05)。结论：急性心肌梗死患者急诊PCI术后，出现无复流现象与患者的各项生化指标水平具有密切关系。
【关键词】：急性心肌梗死；急诊PCI；无复流
急性心肌梗死是冠心病患者中较为常见的心脏不良事件，一旦出现急性心肌梗死，患者易出现心脏骤停以及致命性心律失常现象，甚至猝死[1]。在对急性心肌梗死患者的早期治疗中，主要是将患者闭塞的冠状动脉血管开通，恢复其心肌血流再灌注[2]。经研究发现，急诊PCI手术能够恢复急性心梗死患者心肌血流再灌注，但是，虽然急诊PCI手术能够开通相关梗死动脉，但仍有部分患者出现无复流现象[3]。本文通过选取我院2013年2月-2015年2月40例急性心肌梗死行急诊PCI手术患者，对其术后无复流的危险因素进行分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院40例急性心肌梗死行急诊PCI手术患者作为研究对象，选取时间为2013年2月-2015年2月，所有患者均签署了知情同意书，并通过伦理委员会的批准。将20例无复流现象患者作为观察组，另20例血流正常患者作为对照组。
对照组：男性患者11例，女性患者9例，年龄范围54-70岁，平均年龄(62.18±3.25)岁。
观察组：男性患者12例，女性患者8例，年龄范围55-70岁，平均年龄(62.83±3.79)岁。
比较两组患者的性别、年龄，均无显著差异(P＞0.05)，可对比。
1.2 方法
两组患者入院后，即刻抽取静脉血，化验其各项生化指标。然后口服300mg肠溶性阿司匹林和300mg氯匹格雷，采取桡动脉入路，完成急诊冠脉造影和PCI手术，手术完成后，皮下注射低分子肝素5000U，一天两次，持续5-7天。
1.3 观察指标
比较两组患者的各项生化指标，包括白细胞计数(WBC)、血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件处理，计量资料用（ ）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示数据差异显著。
2 结果
两组患者各项生化指标对比，观察组患者均高于对照组患者，差异明显(P＜0.05)，见表一。
3 讨论
无复流现象指的是急性心肌梗死患者经过急诊PCI治疗后，其相关梗死的动脉虽然已经开通，但是其心肌仍然无灌注，或灌注不良[4]。目前临床中，对于无复流现象的发生原因以及相关机制尚不清楚，但是无复流现象会对患者微血管造成损伤以及导致微循环功能出现障碍已成为不争的事实。近年来，关于造成急诊PCI术后无复流现象的研究较多。经研究发现，导致患者出现无复流现象的相关因素较多，如患者缺血时间、梗死面积、缺血程度等[5]。临床发现，冠状动脉内有较大的、富含脂质的斑块的患者、血糖升高的患者以及高胆固醇和高甘油三脂的患者，均存在较高的无复流发生率[6]。
无复流患者通常心功能分级较高，这说明患者受到的心肌损害非常严重，而且梗死或濒临坏死的心肌范围广，这不仅会阻碍正常心肌的血流恢复，而且还会对缺血心肌组织的微循环结构造成损伤，导致患者心室舒缩功能不全。缺血再灌注过程中，会激活炎症反应，导致梗死区微血管出现充血，堵塞微循环血管[7]。
孙婷婷等[8]在《急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象分析》一文中，通过对319例急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象进行分析，经过随机分组，对两组患者的白细胞计数(WBC)、血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)进行分析，分析得出，无复流组患者的WBC、CK-MB、MMP-9、hs-CRP和cTnI分别为(14.90±2.47)×109/L 、(158.16±53.16)U/L 、(64.79±12.16)ng/ml 、(16.26±2.74)mg/L 和(9.54±3.70)ng/L，数据明显高于正常血流组(P＜0.05)。本文中两组患者经过分析其相关危险因素后，观察组患者WBC、CK-MB、MMP-9、hs-CRP和cTnI数据同样高于对照组患者，差异明显(P＜0.05)。
综上所述，急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流现象是多种危险因素联合造成的结果，通过分析其形成因素，采取相应解决方法，能够降低无复流现象发生，从而改善患者预后。
【参考文献】：
[1]孙婷婷,贺晓楠.急性心肌梗死急诊PCI后无复流患者临床和冠脉造影的特征分析.中国医师杂志,2015,17(6);876-878
[2]叶明.急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI冠脉无复流患者红细胞渗透脆性变化及意义.河北医药,2014,36(15);2250-2252
[3] 王云川,陶贵周.急性心肌梗死患者PCI术后无复流的相关因素探讨[J].医学与哲学,2013,34(14):29-32,43.
[4]王佐岩,刘娜,雷力成.血清尿酸水平与急诊PCI术中无复流现象的关系.实用医学杂志,2013,29(11);1880-1881
[5] 陈存芳,魏岚萍.老年急诊经皮冠状动脉介入术后无复流的危险因素分析[J].中国心血管病研究,2015,13(6):536-539.
[6]王凤群,王慧峰,张强.子母导管在急性心肌梗死患者治疗中的临床应用.山西医药杂志：上半月,2013,42(12);1391-1393
[7]赵茹,安国辉,丛洪良等.直接PCI术中严重无复流1例报告.山东医药,2013,53(41);107-108
[8]孙婷婷,贺晓楠.急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象分析.中国老年学杂志,2014,0(13);3559-3560
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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