郴州市第三人民医院眼科 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：分析羟苯磺酸钙分散片联合全视网膜激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果。方法：选取我院2013年10月至2016年4月收治的糖尿病性视网膜病变患者随机28例作为观察组，并将同期收治的另外28例糖尿病性视网膜病变患者设为对照组，予以对照组仅以全视网膜激光光凝术治疗，予以观察组羟苯磺酸钙分散片联合全视网膜激光光凝术治疗，对比两组的临床疗效。结果：观察组患者的总有效率96.43%，对照组患者的总有效率89.29%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者治疗后的视力改善情况与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：羟苯磺酸钙分散片联合全视网膜激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变，效果确切，并有效改善患者的视力，促进视网膜出血、渗出吸收及一定的减轻病情进展的作用。
【关键词】羟苯磺酸钙分散片；糖尿病性视网膜病变；临床效果
糖尿病是一种常见病、多发病。糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的并发症之一。随着我国人民平均寿命的不断延长，糖尿病引起的眼底并发症有日益增多的趋势。糖尿病视网膜病变如在临床上得不到及时治疗，常常导致失明[1]。临床早期诊治不仅能改善或者延缓糖尿病性视网膜病变病情发展，同时还可对患者视力进行保护。为了分析羟苯磺酸钙分散片治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果，本文对我院最近几年收治的56例糖尿病性视网膜病变患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2016年4月我院收治的糖尿病性视网膜病变患者28例作为观察组，其中男10例，女18例；年龄37-80岁，平均年龄（61.26±7.38）岁；病程5-19年，平均年龄（61.17±0.68）岁；同时将同期我院收治的28例糖尿病性视网膜病变患者设为对照组，其中男15例，女13例；年龄38-81岁，平均年龄（61.58±7.42）岁；病程10-20年，平均年龄（61.64±0.78）岁；两组均按视网膜病变分期：均为重度非增生性糖尿病性视网膜病变及早期增生性糖尿病性视网膜病变（眼底荧光血管造影及眼底检查确诊）。两组患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
予以观察组羟苯磺酸钙分散片治疗：取羟苯磺酸钙分散片，口服，500mg/次，3次/d，3个月/1疗程，治疗1-2个疗程。同时行全视网膜激光光凝治疗，激光输出功率为达到Ⅱ级激光光斑反应为度。光斑分布均匀，两个光斑间隔一个光斑距离，1-2周给予光凝治疗1次，光凝视网膜1200-1500点，分为3-4次完成光凝。若患者存在黄斑水肿现象，则先对黄斑区行光凝，以出现Ⅰ级激光光斑反应为度；若患者存在局限性黄斑水肿现象，则先局部对血管瘤与渗漏处行光凝；若患者存在弥漫性黄斑水肿现象，则给予C型格栅光凝，14d后给予全视网膜光凝治疗。
予以对照组单纯全视网膜激光光凝治疗，两组除应用胰岛素控制血糖外，不应用其他药物。
1.3临床疗效判断标准
两组患者治疗3个月后分别进行矫正视力、眼压、眼底照相及眼底荧光血管造影检查。患者临床症状明显好转，视力显著提高不低于2行，眼底出血、视网膜渗出、水肿等明显缓解，判断为显效；治疗后，患者临床症状有所好转，视力提高1行内，眼底出血、视网膜水肿等有所缓解，判断为有效；治疗后，患者视力、眼底出血、视网膜水肿等无改变或者恶化，判断为无效。
1.4统计学方法
全部数据使用SPSS11.O统计软件处理，其中计量相应资料使用（x±s）方式来表达，并进行t值检验；计数资料使用百分比方式来表示，并进行变量方差x2验证，以p<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
表1 两组患者临床疗效对比（n，%）
据表2所示，两组患者治疗后的视力较治疗前均得到一定的改善，其中观察组患者治疗后的视力改善情况与对照组相对比，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.3两组患者治疗前后眼底出血、视网膜水肿变化情况分析
表3 两组患者治疗前后眼底出血、视网膜水肿变化情况分析（x±s，mm）
据表3所示，两组患者治疗后的眼底出血、视网膜水肿较治疗前均得到改善，其中观察组患者治疗后的改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）
3.讨论
糖尿病微血管并发症中，糖尿病性视网膜病变（DR）为比较常见的一种，该病是临床上存在特异性改变的眼底病变之一，具有极高发病率。DR发病机制复杂[2]，目前尚无统一结论，DR是多因素、多阶段共同作用的过程，微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是其典型改变[3]。但不少临床研究报道指出，高血糖使正常糖酵解途径受阻，激活山梨醇通路，毛细血管周细胞内山梨醇堆积，同时干扰肌醇磷脂的代谢，导致细胞内多种代谢的异常。在高血糖的影响下，细胞内和细胞外基内的一些重要的蛋白质发生非酶性糖基化，改变了蛋白质的生物学活性，影响细胞和酶的功能。这些病理变化导致毛细血管周细胞变性死亡，内皮细胞增生，基底膜增厚，毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧。除了高血糖之外，还有许多复杂的因素影响着DR的发生发展。糖尿病患者红细胞变形能力下降和血小板活性增高，患者血液中氧化血红蛋白含量增高，红细胞和氧的亲和力增加，加重了视网膜缺血缺氧。糖尿病时细胞内的氧化应激反应增加，参与了DR微血管损伤的过程[4]。糖尿病患者由于血糖较高，导致全身组织器官微血管出现病变，毛细血管周细胞坏死，内皮细胞越来越薄弱，内屏障功能被损坏，血管内液体成分渗出到组织，形成视网膜病变，因此，早期通过药物治疗降低毛细血管渗透性非常重要。
羟苯磺酸钙分散片为当前临床治疗糖尿病性视网膜病变常用药物，该药为血管保护剂之一，抗氧化效果明显，能降低活性氧化造成的微血管渗漏，同时，羟苯磺酸钙分散片还能够对由血管活性物质形成的血管高通透性物质进行抑制，促使毛细血管通透性下降，对微血管进行保护，并有效改善血流动力学，进而对氧化应激进行抑制，并保护血管内皮，同时改善微循环。此外，羟苯磺酸钙分散片还能明显改善基底膜胶原生物合成，并且促使患者血液的高黏滞状态进一步下降，且通过对血小板活性增高进行抑制的方式来缓解视网膜渗出或者出血状况，减少微血管瘤的发生率。羟苯磺酸钙分散片还能够使患者血-视网膜屏障处于稳定状态中，从而令患者视网膜血液外渗、血浆蛋白与红细胞两者的凝聚性下降，有效改善患者眼组织血液循环，避免出现缺血。另外，羟苯磺酸钙分散片还可以让患者的微小血栓、毛细血管闭塞以及组织缺血缺氧状态得到明显的改善，进而稳定或者提高患者的视力，最终对糖尿病视网膜病变进行治疗[5-7]。羟苯磺酸钙在预防和治疗DR上得到了广泛的应用，研究发现羟苯磺酸钙分散片治疗单纯型DR疗效好，不良反应轻[8]。目前国际公认的抑制DR进展和防止DR视力丧失的主要治疗方法是视网膜激光光凝[9]。本研究中，予观察组羟苯磺酸钙分散片联合行全视网膜激光光凝治疗，该结果显示应用羟苯磺酸钙分散片治疗糖尿病性视网膜病病变，临床疗效较好，能明显改善患者的视力，效果确切，可当作目前临床治疗糖尿病性视网膜病变的辅助方法。
综上所述，糖尿病性视网膜病变应用羟苯磺酸钙分散片联合行全视网膜激光光凝治疗，临床疗效良好，同时还能有效改善患者的视力及促进眼底出血、水肿的吸收，值得各级医院的临床推广应用。
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论文作者:郑杰峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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