【摘要】目的：对既往治疗情况对耐多药肺结核患者治疗效果的影响进行研究。方法：选取2013年7月-2015年7月，到我院治疗的76例耐多药肺结核患者。所有患者均进行痰抗酸杆菌涂片检查、菌种鉴定、药敏试验，采取抗结核药物治疗。对比不同既往治疗情况患者的转归情况。结果：累计治疗次数≤2次、累计治疗时间≤12个月、无二线药物治疗史、接受规律治疗的患者，阴转率更高，差异明显（P<0.05）。结论：既往治疗情况是影响耐多药肺结核患者治疗效果的重要因素，应加强药物治疗管理，规范早期治疗。
【关键词】耐多药肺结核；既往治疗；转归
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0091-01
我国是耐多药肺结核病高负担国家，目前临床治疗成功率约为 29%～70%，且研究认为，患者临床疗效与酗酒等不良习惯、体质指数过低、既往用药情况等因素有关。为提高治疗效果，应对耐多药结核病治采取个体化治疗方案，充分考虑药敏试验结果和既往治疗情况。本文将对既往治疗情况对耐多药肺结核患者治疗效果的影响进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2015年7月，到我院治疗的76例耐多药肺结核患者。所有患者均已经过确诊，药物试验异烟肼与利福平耐药者；临床资料完整，完成6个月治疗。排除标准：（1）对药物严重不良反应患者；（2）治疗期间因肺结核病致死患者；（3）长期使用免疫抑制剂患者；（4）营养不良患者；（5）严重肝肾疾病患者等。其中男性55例，女性21例，平均年龄（43.87±7.88）岁。
1.2 方法
所有患者治疗前，均按照中国防痨协会制定的操作标准进行痰抗酸杆菌涂片检查、菌种鉴定、药敏试验。使用卷曲霉素、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水样酸异烟肼等抗结核药物治疗，治疗周期6个月，治疗期间定期进行血常规、肝功能、胸部X线检查、涂片检查、细菌培养等。
1.3 评价标准
观察患者痰菌阴转情况，对比不同既往治疗情况患者的转归情况。评价标准：痰培养阴性后，随后每隔30d检查一次，连续3次显示阴性。
1.4 统计学方法
采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
分析既往治疗不同次数、治疗时间、使用药物及治疗依从性，累计治疗次数≤2次、累计治疗时间≤12个月、无二线药物治疗史、接受规律治疗的患者，阴转率更高，差异明显（P<0.05）；见表1。
表1 不同既往治疗史患者的转归情况[n（%）]
3.讨论
耐多药肺结核治疗分为强化期和巩固期，一般疗程18～24个月。在治疗强化期，一般采取4～5种强效抗结核药物治疗，治疗周期6个月，强化期的治疗效果对患者康复具有重要意义。有研究认为[1]，治疗6个月的痰菌情况会直接影响最终治疗结果。因此，必须抓住治疗最有利的时期，调整用药方案，提升治疗效果。
研究认为[1]，影响初治肺结核治疗期满后仍旧服药的原因主要为耐药、不规范治疗、不良反应停药等。复治肺结核患者由于延长用药时间、增加用药种类等因素，耐药率也明显上升。且不论是初治还是复治患者，耐多药情况都比较普遍。
在本次研究中，累计治疗次数≤2次、累计治疗时间≤12个月、无二线药物治疗史、接受规律治疗的患者，阴转率更高，差异明显（P<0.05）；提示既往治疗情况直接影响耐多药肺结核治疗效果，患者治疗次数越多，治疗时间越长，治疗难度越大，治疗阴转率越低。除治疗时间和次数外，二线药物使用情况也是影响治疗效果的重要因素。以往有研究发现[3]，有二线药物治疗史，接受过耐多药肺结核方案治疗患者，治疗失败风险明显高于其他患者。从治疗成功率上看，依次为未使用过抗结核药物患者、仅使用过一线药物治疗患者、结合一线和二线药物治疗患者。为确保治疗效果，必须禁止滥用二线抗结核药物，例如氨基糖苷类、氟喹诺酮类等广谱抗菌药物，是社区治疗获得性肺炎的首选，容易导致耐药性增加。在实际治疗中，如果发现患者有二线药物治疗史，应加强临床治疗管理。在治疗前，应对患者进行痰涂片及药敏检查，并根据检查结果，制定用药方案。
综上所述，既往治疗情况是影响耐多药肺结核患者治疗效果的重要因素，应加强药物治疗管理，规范使用二线药物，根据治疗早期转归率较高的优势，采取个体化治疗方案，提高患者治疗依从性，要求患者规律用药，提高转移率和治愈率。
【参考文献】
[1]高大文.耐多药肺结核患者对二线药物的耐药及疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(28):179-180.
[2]彭晔.耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(28):151-152.
[3]李哲明,谭守勇.耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响[J].广东医学,2015,36(20):3169-3172.
论文作者:宋强,冯健科
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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