【摘要】快速康复外科（FTS）是自国外引进的一种先进的康复理念。近年来，在我国临床外科有着广泛、良好应用。FTS能够在保证外科治疗安全性和有效性基础，促进患者良好康复，缩短住院时间，减少医疗费用。本文从FST的概念、内容出发，对FTS在临床泌尿外科护理中的应用研究进行综述。
【关键词】快速康复外科；泌尿外科；临床护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0113-01
FTS理念最早在结直肠外科术中成功应用。近年来，随着现代医疗理念和技术的不断发展，在胸外科、普外科、妇产科、泌尿外科等中逐步应用开来[1]。本文通过综述方式对FTS在泌尿外科护理中的实践研究成果进行分析和总结。
1.FST的概述
FST是在21世纪初提出的新概念，就是在术前、术中及术后采取各被临床证实可行、可靠、有效方法减少患者身心应激、并发症，加快患者术后康复的措施。其主要涵盖这几方面内容：（1）术前评估与宣教、心理干预及术前准备；（2）麻醉方式优化，术中护理配合良好，严格无菌操作；（3）术后强化康复治疗，主要是疼痛干预、早期康复锻炼、并发症预防及和营养支持。临床研究表明[1]，FTS能不同程度地减轻泌尿外科患者的生理和心理应激反应，提升镇痛效果，加快胃肠道功能恢复，减少并发症发生，缩短术后住院时间，减少医疗费用，提高患者远期生活质量。
2.泌尿外科护理中FST应用研究
2.1术前应用
（1）术前评估。一方面，术前全面评估患者各系统脏器功能，做好血尿常规、肝肾功能、血生化等检验；另一方面，全面评估高危患者脏器功能，是否存在合并症；对于合并慢性支气管炎、肺气肿等患者患者，应指导患者进行呼吸功能训练，鼓励正确有效咳嗽；对合并高血压、糖尿病患者应严格控制饮食，遵医嘱用药。
（2）心理干预。临床研究报道，大多数泌尿外科患者尤其是老年患者，对自身病情和泌尿外科术缺乏认识，会出现不同程度恐惧、紧张等负性心理，这会影响到术后康复效果和预后，因而要重视患者术前心理干预。FST理论认为，在围术期对患者进行针对心理护理对手术治疗有积极辅助作用，可促进患者术后恢复。应密切掌握患者心理状态和需求，结合实际病情，给予针对性干预，耐心做好术前宣教，提高患者临床认知，并给予人文关怀，缓解患者不良心理，减少手术应激[2]。
（3）术前准确。缩短术前禁饮食时间、做好代谢准备是FTS重要内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内研究报道，在腹腔镜肾切除术前晚不禁食，指导患者进食流质食物，在麻醉前2~3h饮用10%葡萄糖+0.9%生理盐水溶液，患者术前有着良好反应。FTS认为胃肠等外科手术中不需肠道准备。原因在于术前清洁灌肠虽可保证肠道清洁环境，但破坏了肠道天然屏障，易引发肠道菌群失调，增加术后感染几率。临床上绝大多数泌尿外科术不需经肠道，不需做肠道准备。
2.2术中应用
一方面，优化麻醉用药，确保患者术中状态稳定。临床研究表明[7]，硬膜外麻醉有着确切麻醉效果，且有助于保护患者肺功能，减小对心血管的影响，在术后还能够进行持续硬膜外用药镇痛，减少阿片类药物用量，促进患者快速康复。据调查显示，在泌尿外科术中局麻相比全麻的术后并发症发生率要低30%[3]。
另一方面，加强体温护理。围术期低体温会降低患者免疫功能，增大术后感染风险，且会影响凝血功能，不利于药物代谢而致术后苏醒延长，增加住院时间。FTS理论认为，应加强术中保温，手术室应有层流通风设备，确保室温保持在24~26℃，湿度在40%~60%，以减少患者热量散失，维持稳定体温。同时，要减少不必要躯体暴露，除手术位暴露外，对其他部位必须做好保暖。冲洗液应加温到35℃；术中密切监测患者体温，1次/15min，及时注意保温效果，以免过热。在手术结束后，当即用温暖毛毯覆盖患者身体，在体温维持在36℃才可送回病房，途中注意保暖，病房护士先要调好适宜温度。
此外，严格液体治疗管理。FTS主张个体化补液，如液体过量会导致患者内脏损伤，引起并发症，延长患者住院时间。手术当天、术后控制输液量是FTS重要理念。大量输液可能会使影响肠道功能恢复，增加住院时间。临床学者对FTS在活体肾移植供体围术期的液体管理进行研究，表明液体治疗管理应贯穿在全程，结合手术类型和及患者个体情况制订个体化输液方案。
2.3术后应用
（1）疼痛护理。有效镇痛是FST的关键。通过镇痛有助于患者早期下床活动，减少手术应激。FTS提倡膀胱癌术后２~3d进行持续镇痛，在术后选择性应用持续硬膜外止痛、自控止痛，及应用非阿片类止痛药替代阿片类止痛药等方法，不但可可减少疼痛，还能缓解疼痛引起的焦虑情绪。
（2）导管护理，FTS提倡选择性应用导管，而不是常规应用。各种导管留置不但会增加感染风险，且会影响患者术后生活质量。对此，应根据患者术后引流和机体恢复情况尽快拔除引流管。大多数泌尿外科术后会留置导尿管，持续3~7d，这要求做好导管和尿道口清洁护理，减少尿路感染风险[4]。
（3）康复锻炼。FST强调术后早期康复锻炼。在术后指导患者开展早期康复锻炼，有助于减少机能消耗、强化心肺功能、促进胃肠道功能恢复，且能可改善切口局部血循环，促进切口愈合，加快下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，减少并发症发生。责任护士应根据患者术后情况制定针对性康复锻炼计划，严格执行，确保术后良好恢复。
（4）营养支持。营养对术后机体恢复极为重要。临床学者认为，在术后早期肠内营养不但不会引起腹部不适，还有助于肠蠕动恢复，保护肠黏膜功能。临床研究报道，在膀胱全切术后，患者麻醉苏醒后尽早拔除胃管，待生命体征稳定后给予少量多次饮水；在腹部听诊可闻肠鸣音可开始进食，先清流质、半流质、普食恢复。
3.结语
总之，对于泌尿外科患者，不但要重视治疗安全性，更应注重围术期患者身心干预，确保术后恢复效果。FST应贯穿在整个围术期，根据泌尿外科手术方案、流程，结合患者实际情况制定个体化护理措施，减少术后并发症发生，实现预期治疗效果和预后。
参考文献：
[1]张敏.外科腹腔镜手术护理中快速康复理念的应用效果探讨[J].基层医学论坛，2018，22(12)：1679-1680.
[2]聂瑾.快速康复外科在泌尿外科患者护理中的应用与展望[J].当代护士(中旬刊)，2018，25(07)：4-6.
[3]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志，2016，54(6)：413-418.
[4]黄玲，向军莲.快速康复外科在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期护理中的应用[J].智慧健康，2018，4(29)：72-73.
论文作者:谭丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 术后论文; 泌尿外科论文; 外科论文; 术前论文; 功能论文; 肠道论文; 《医师在线》2018年24期论文;