（1河北省保定市传染病医院河北保定071000;
2河北省保定市第一医院河北保定071000;
3河北省保定市第三医院河北保定071000）
【关键词】调控免疫;中医辨证;乙型肝炎
【中图分类号】R3732+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0446-01
慢性乙型肝炎发病机理较复杂,既有HBV的持续存在,又有机体免疫功能失调;既有肝细胞的炎症、坏死,又有肝纤维组织增生。乙型肝炎病毒复制诱导机体产生的免疫病理反应是慢性乙型肝炎患者病情反复波动的主要原因，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的主要治疗措施，鉴于病毒持续感染与机体的免疫功能失调是乙型肝炎发病的主要环节，因而抗病毒治疗被推崇为肝炎治疗的最根本方法［1］。核苷类似物抗病毒治疗虽然取得一定效果，但其e抗原阴转率﹑转换率却比较低，低e抗原转换率使核苷类似物抗HBV治疗遭遇“瓶颈”［2］。联合中药治疗可有效改善其“瓶颈”，把抗病毒﹑调节免疫﹑保肝等有机的结合起来，以达到更好的治疗效果。
病毒性肝炎有虚有实,实证多为气滞血瘀,湿热,虚证则多为阴血亏损,亦可有虚实并见,治疗宜辨证论治,免疫调控方则是利用中医的优势有机的把保肝、抗病毒、调节免疫有机的结合起来，取得了较好的临床效果。
调控免疫方如下：生黄芪30g，炒白术20g，云苓片20g，生薏米20g，全当归30g，紫丹参30g，淫羊藿15g，炒香附12g，炒枳壳12g，虎杖15g，女贞子15g，山豆根15g，三七粉冲服6g，白花蛇草30g，半边莲20g，黄毛牙草30g，白头翁15g，水红花子15g，鸡内金15g，川大黄后下3g，杭白芍12g，水煎服。
方解：黄芪、白术、茯苓、薏米、鸡内金有益气健脾化湿消积，水红花子、当归、丹参、三七粉、白芍养血活血化瘀，香附、枳壳疏肝理气，虎杖、女贞子、山豆根活血利湿解毒，白花蛇草、半边莲、黄毛牙草、白头翁清热利湿解毒，大黄利胆祛湿。
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讨论：丹参、当归活血化瘀，改善肝脏微循环，减轻瘀血状态，抑制炎症反应，黄芪益气扶正，提高机体免疫功能，白花蛇舌草可刺激小鼠抗体的产生，使抗体分泌量增加，且明显促进淋巴细胞增殖，亦可促进小鼠骨髓细胞增殖反应和IL2的分泌。研究表明：白花蛇舌草有较强的抗乙肝病毒复制的作用，并且大剂量(30g)明显优于小剂量(15g)。我院应用恩替卡韦联合调控免疫方治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎患者60例，方法如下：恩替卡韦片05mg口服，每天一次。同时用调控免疫方，水煎服，一日一剂，分早晚二次口服。结果表明调控免疫方有明显的提高e抗原阳性慢性乙型肝炎患者e抗原阴转率的作用，且HbeAg/抗-Hbe转换率也明显提高。
结语：在抗病毒基础上的免疫调控亦是治疗慢性乙型肝炎的重要环节。免疫功能重在平衡稳定，保持平衡总是由两组在作用效应上既相互矛盾又相互制约的双向作用因素调节，只从一个方面进行调整可能使免疫功能从一种失调状态转变为另一种失调状态。中医治疗原则是调阴阳，以平为期，疏气血令条达而致和平。从而调整机体免疫功能达到动态平衡稳定，以期达到免疫控制的治疗目标。越来越多研究表明，很多中药具有明显的抗乙肝病毒的作用。如苦参、白花蛇舌草、虎杖、板蓝根等。其中苦参素注射液在治疗乙型肝炎的临床中就为常用药之一。白花蛇舌草可刺激小鼠抗体的产生，使抗体分泌量增加，且明显促进淋巴细胞增殖，亦可促进小鼠骨髓细胞增殖反应和IL2的分泌。研究表明：白花蛇舌草有较强的抗乙肝病毒复制的作用，并且大剂量(30g)明显优于小剂量(15g)。黄芪通过提高人体内超氧化物歧化酶(SOD)活性，进而抑制和清除氧自由基，发挥抗脂质过氧化作用保护肝细胞，防止肝纤维化的形成。由此可见中药方剂可有机地将免疫调节，抗病毒，抗纤维化等融为一体，能体现其优势，不仅在改善症状、恢复肝功能，抑制病毒等方面取得了较好的临床疗效，更是使机体恢复了免疫自稳功能，减少肝细胞炎症、延缓肝纤维化进展。提高了患者的生活质量。
参考文献
［1］程书权,常克宏.乙型肝炎的抗病毒治疗进展［J］.国外医学病毒学分册,1999,6(03):68-73
［2］张涛,王雅,孙克伟等.恩替卡韦联合参仙乙肝灵治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎患者48周的疗效观察［J］.中国中西医结合杂志,2012,2(32):180-182
论文作者:石荣亚1李志锋2王学敏3
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：乙型肝炎论文; 免疫论文; 白花蛇论文; 抗病毒论文; 抗原论文; 机体论文; 保定市论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;