摘要：脊髓损伤后，膀胱功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，因其引起的尿路感染，而如果治疗不当或是延误治疗可引起肾乳头坏死，肾周围炎和肾周围脓肿，感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症等一系列并发症更成为患者晚期死亡的重要原因。
而之前临床上常用的留置导尿法，此法患者将长期留置尿管，患者的耐受性较差尿路感染的机率也大大增加。而间隔性导尿是指在无菌或清洁的条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。经过这些年的研究表明间歇性导尿的患者不仅锻炼了膀胱功能同时尿路的细菌感染明显低于留置导尿组【1】。自1947年Guttmann发明了无菌性间歇导尿术，根据临床实践现被公认是目前较科学的尿路管理办法。
关键词：脊髓损伤；尿路感染；留置导尿；间歇性导尿
间歇性导尿（SIC）这项操作必须要求护士配合着饮水计划进行。同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素。早期进行间歇导尿能明显减少残余尿量，降低感染率，提高患者生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍，且不影响患者的其他功能锻炼【2】。
一、饮水计划：
每日液体摄入量应限制在2000ML左右，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ML，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ML，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。
二、适应证：膀胱容量良好，膀胱内低压力，尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人。
三、禁忌症：尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。患者神志不清或不配合，接受大量输液，全身感染或免疫力极度低下，有显著出血倾，前列腺显著肥大或肿瘤。
四、间隔时间：临床一般每日4—5次，导尿前可先行诱尿。根据残余尿量调整间导时间：残余尿量达300ML时，每6小时导尿一次。残余尿量达200ML时，可每8小时导尿一次。残余尿量100ML—200ML时，可每日导尿 1—2次。残余尿量在100ML以内可以停止导尿。
五、间歇性导尿护理注意事项：
1.患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，方便合理选择导尿时机。
2.动作必须轻柔熟练，以避免尿道损伤。
3.每次导尿量不超过500ML，记录每次导尿的时间、自主排尿量、剩余尿量、尿液颜色、浑浊度等。
4.侧卧位也可适用于脊髓损伤的病人，导尿不仅方便和减轻患者的痛苦，同进也不影响膀胱内尿液的排空。
5.做好健康教育，操作前对病人及家属进行间歇导尿意义和注意事项的宣教。耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术的方法，指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数，如何观察尿液的颜色、性状和量，以便出院后在家中也可进行操作。
6.导尿前30分钟先鼓励患者自解小便，护士可对患者进行一些诱导性方法，以激发患者的排尿反射，激发技术：定时对患者的排尿进行不同方法的刺激以促进排尿功能的恢复如：热敷、听流水声、轻轻按摩大腿内侧【3】。
六、间歇性导尿分为以下两种：（一）无菌间歇性导尿术（SIC）：由护士严格遵守无菌操作技术完成整个导尿过程，事先应告诉患者导尿的操作过程以取得患者的配合
（二）清洁间歇性自家导尿术（CLSC）：整个操作过程与SIC类似，只是操作者为患者自己。导尿时，患者取半卧位或坐位，大腿弯曲，双膝外展，用肥皂和水清洁阴部及双手，然后将已清洁或消毒并润滑的尿管放入尿道外口进而送入膀胱内。对男性患者，自家导尿的指导较为简单。但对女性患者，开始阶段可以使用镜子，以便能看见会阴，分开阴唇并见尿道外口，经过一段时间的练习后，大多数女性患者就可不再借助镜子而自行完成导尿。清洁的定义是所用尿管只需清洁干净即可。
七、尿路感染（UTI） 尿路感染是SCI患者最常见的并发症，而导尿降低了SCI患者的UTI发病率，但长期随访发现三分之二的患者发生过一至多次的CTI。长期留置导尿的病人在护理翻身或是相应的功能锻炼时可能会引起导尿管受到牵扯，造成导尿管对尿道粘膜长时间的摩擦，使整段粘膜产生炎症反应，屏障功能受到破坏，使病原菌易于侵入。同时长期留置导尿的病人容易导致导尿管污垢残留，增加感染机会。有文献资料表示，留置导尿伴随性感染与留置时间成正比。说明导尿管的留置时间也是感染的一个重要危险因子【4】。
八、资料与方法
1.1研究对象：选取2015年1月至2016年11月来我科就诊的168例脊髓损伤病人为研究对象，男性97例，女性71例，临床资料收集包括：就诊时间、姓名、性别、年龄、小便功能障碍情况；分组方法：为168例患者设编号，编号为单数的进入试验组，双数者进入对照组。经统计学分析，2组病例在性别、年龄、病程、病情及治疗方法比较无统计学差异（均P>0.05）。见表1.
表1.二组患者基本资料比较
3 结果
二组患者进行比较，对照组的尿路感染率明显小于试验组。对比：持续性留置导尿其留置的尿管破坏了膀胱尿道的无菌状态，极易引起尿路感染。它可以保持膀胱充盈，减少残余尿量可以摆脱导尿管，使病人舒适度增加。能有规律的排尿。本文研究数据表明，间歇导尿术相对于留置导尿术可明显降低脊髓损伤患者（SCI）泌尿系感染的发生率，对减少泌尿系并发症有着积极的作用。同时有效的让患者在一定的时间内摆脱导尿管，增加了对生活的信心，减少因长期留置导尿管而造成的抑郁心理。
参考文献：
[1]肖瑾瑛，尹三凤，肖小燕 排尿困难患者留置导尿与间歇导尿菌落订数自身对比观察 当代医学 2014年7月第20卷第19期总第354期
[2]侯树坤，脊髓病损患者留置尿管与尿路感染[J]，中国康复理论与实践，2003，9（2）：65--66
[3]丛波，王明燕，于红霞，林丹丹，间歇性导尿在脊髓损伤患者康复护理中的应用 齐鲁护理杂志2008年第14卷第4期
[4]韦咏坊 留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展[J]护士进修杂志 2010.25（3），206-208
论文作者:陶冶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 膀胱论文; 导尿管论文; 间歇性论文; 尿道论文; 脊髓论文; 残余论文; 《健康世界》2017年第2期论文;