【摘要】目的：探讨早期实施血清β2-微球蛋白检验对糖尿病肾病患者的诊断价值。方法：选择我院从2017年3月～2019年3月收治的早期糖尿病肾病患者71例为DN 组，无糖尿病肾病患者116例为NDN 组，同期健康体检者50例为对照组，分别进行血清β2-微球蛋白、尿素、肌酐水平检测。结果：β2-微球蛋白DN 组>NDN 组>对照组（P<0.05）；糖尿病肾病患者β2-微球蛋白水平随病程延长而增加（P<0.05）；β2-微球蛋白检测DN的灵敏度为84.51%、特异度为 91.38%、诊断符合率为 88.77%。结论：血清β2-微球蛋白检验诊断糖早期尿病肾病的灵敏度、准确度均较高。
[关键词] 糖尿病肾病；糖尿病；血清β2-微球蛋白
据统计，有30%～40%的糖尿病患者其微血管病变长期发展最终会导致肾脏并发症[1]。糖尿病肾病是终末期肾病最常见的致病原因之一，后者的5 年生存率< 20%[2]。早期发现并干预可延缓糖尿病肾病患者的病变发展，改善其预后。但由于该病发病较为隐匿，早期临床体征不明显，容易造成漏诊。研究发现，β2-微球蛋白极容易通过肾小球过滤，在糖尿病肾病发展过程中扮演重要角色，可用于肾功能损伤的评价[2]。本文对糖尿病肾病患者早期实施血清β2-微球蛋白检验，以探讨后者对糖尿病肾病的早期诊断价值。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2017年3月～2019年3月收治的187例糖尿病患者，均符合《中国糖尿病指南》中相关诊断标准，均排除原发性肾脏疾病、恶性肿瘤、血液疾病、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能异常等。所有患者均对本研究知情同意。187例糖尿病患者中，合并早期糖尿病肾病患者71例为DN 组，无糖尿病肾病患者116例为NDN 组。DN 组71例中，男性53例，女性18例，年龄42～74岁，平均（58.03±9.14）岁；NDN 组116例中，男性78例，女性38例，年龄39～75岁，平均（56.13±9.38）岁。选择同期健康体检者50例为对照组，男性34例，女性16例，年龄39～71岁，平均（56.76±9.36）岁。三组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 采集研究对象静脉血3.5ml，离心后，采用AU5800 型全自动生化分析仪( 奥林巴斯) 及其配套试剂、免疫比浊法检测血清β2-微球蛋白，严格按照说明书进行操作。分别采用酶法、UV-GLDH 法检测肌酐、尿素水平。
1.3观察指标 比较各组β2-微球蛋白、尿素、肌酐水平。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，多组均数比较用F检验。
2 结果
2.1 3组血清β2-微球蛋白水平比较 β2-微球蛋白水平，DN 组为（4.36±0.89）mmol/L，NDN 组为（2.28±0.44）mmol/L，对照组为(1.33±0.24) mmol/L,DN 组>NDN 组>对照组，差异有统计学意义（F=450.304,P<0.05）。
2.2 3组血清β2-微球蛋白阳性检出率比较 β2-微球蛋白阳性检出率，DN 组为 87.32%（62/71），NDN 组为11.21%（13/116），对照组为2.00%（1/50），DN 组>NDN 组>对照组，三组差异有统计学意义（χ2=143.44，P<0.05）。
2.3 DN 组不同病程β2-微球蛋白水平比较 71例DN 组患者β2-微球蛋白水平，病程≤5年的17例为（3.35±0.46）mg/L；病程5～10年的23 例为（4.12±0.87）mg/L；病程＞10 年的 31 例为（5.01±1.23）mg/L，β2-微球蛋白水平随病程延长而增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。
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2.4血清β2-微球蛋白检测的灵敏度、特异度 以临床诊断为金标准，β2-微球蛋白检测DN的灵敏度为84.51%（60/71），特异度为 91.38%（106/116），阳性预测值为85.71%（60/70），阴性预测值为90.60%（106/117），诊断符合率为 88.77%（166/187）。
3讨论
糖尿病肾病早期即可出现肾功能损害，但由于临床症状不典型，导致早期难以发现。血清肌酐和尿素水平均为反映肾功能损伤的常 用指标，但由于两者易受饮食、溶血反应、蛋白质分解代谢、肾脏代偿功能等多种因素的影响，其异常检出率往往不高；两者只有在肾小球滤过率严重降低时才有明显变化，因此对早期肾功能损伤常无法识别[3]。有学者研究发现[4]，糖尿病肾病早期，是否合并肾病者血清肌酐与尿素水平无明显差异，两者对糖尿病肾病早期诊断的敏感性较低。
β2-微球蛋白为有核细胞膜的固有成分，不受年龄、肌肉量等的影响，生成率恒定，分子量较低，可从肾小球自由滤过，其中99%被近曲小管重吸收进入细胞后，被溶酶体系统分解，在血清和尿的含量甚微，因此血清β2-微球蛋白水平的变化可敏感反映肾小球及肾小管功能变化。血清β2-微球蛋白水平增加，提示肾小球滤过功能下降或肾小管功能衰退。本研究中，β2-微球蛋白水平及β2-微球蛋白阳性检出率均为DN 组>NDN 组>对照组，提示DN 组患者肾小球或肾小管功能受损，β2-微球蛋白透过肾小球进入血液中的量增加。与资料报道相似[2]。提示β2-微球蛋白可作为诊断早期肾功能损伤的指标。
陈驰东等[4]报道，β2-微球蛋白诊断早期糖尿病肾病的灵敏度、特异性和准确性分别为86.25%、82.50%、85.00%，本研究与之相似，上述数值分别为84.51%、91.38%、88.77%。提示β2-微球蛋白诊断早期糖尿病肾病的灵敏度、特异性和准确性均较高，对该病的早期诊断具有重要价值。
本研究还发现，β2-微球蛋白水平与糖尿病肾病患者的病程呈正相关，随病程延长而增加。与齐伟翠的研究相似[5]。糖尿病肾病患者肾小球滤过功能下降，影响肾小管重吸收功能，且病情越严重，肾脏功能损伤越严重，β2-微球蛋白水平增加幅度也越大。因此，β2-微球蛋白也是反映早期糖尿病肾病损伤程度的指标。
资料报道，尿β2-微球蛋白是反映肾小管重吸收功能的指标，即使肾小管轻微受损，尿β2-微球蛋白也相应增加，肾小管的损伤早于 肾小球，因此有学者[6]建议联合检测血、尿β2-微球蛋白，可提高糖尿病肾病的诊断准确率和敏感性。
总之，β2-微球蛋白不仅是最早提示糖尿病肾病肾功能损伤的敏感指标，也是反映糖尿病肾病发生与发展的重要指标，可为临床制定治疗方案提供依据。
参考文献
[1]周广政,严志林,吴梅糖.尿病肾病患者早期实施血清β2-微球蛋白检验的影响[J].当代医学,2019,25(21):52-53.
[2]王丹,刘睿龙,杨威.血清β2微球蛋白检验在糖尿病肾病患者中的 临床价值[J].中国实用医药,2017,12(23):62-63.
[3]马敬伟,司徒溢,温卓辉.血、尿β2-微球蛋白与超敏C反应蛋白水平在早期2型糖尿病肾病中的临床意义[J]. 中国当代医药,2018,25(24):146-148.
[4]陈驰东,孙小燕.尿微量白蛋白联合血清β2- 微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].基层医学论坛,2019,23(25): 3647-3648.
[5]齐伟翠.β2-微球蛋白、胱抑素 C及尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的应用价值分析[J].中国卫生检验杂志,2019,29(10):1217-1219.
[6]王名南,吴少麟.联合检测血清胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期2型糖尿病肾病中的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(20):2927-2928.
论文作者:吴鸿飞,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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