摘要：目的：寻找老年胃癌患者急诊姑息性切除术术后有效地的临床护理方法，促进患者康复，提高生存质量。方法：采用回顾性方法，分析在我院急诊行胃癌姑息性切除术老年患者的临床资料，对实践护理、营养支持及其他相应的护理措施进行分析和总结。结果：３0 例胃癌姑息性切除术患者，术后切口感染1 例，肺部感染1 例，并发症发生率为6.7%。所有患者通过有效针对性的综合性临床护理,全部康复出院 ，总体效果满意。结论：通过胃癌姑息性急诊切除术老年患者针对性护理，可减少术后并发症，改善预后，提高患者生存质量。
关键词：急诊；老年；胃癌；姑息手术；护理
随着我国老龄化人口的增多 ， 老年胃癌患者的发生率也随之增加 ，占其他老年恶性肿瘤发生的 1.２％ ～ 2.８％［１］,由于经济、医疗条件等多种原因，部分患者错失最佳手术治疗时机，为减轻了机体的肿瘤负荷，解除出血、穿孔、梗阻等严重并发症，胃癌的姑息性切除也成为晚期胃癌治疗手段之一。因此,降低术后并发症,促进患者康复，提高生存质量成为护理的重点 。
我院自２011 年 １ 月至 ２０１5 年 3 月对急诊收治的３0例胃癌姑息性切除术患者进行严密 、细致的护理，取得满意效果 ，现报道如下 。
一、资料与方法
1. 临床资料
本组 ３0 例胃癌患者均为来我医院求医并且住院急诊手术的患者,其中男性２０例 ， 女性１0 例 ,所有患者年龄 62 — ７６岁 ，平均年龄68.5 岁；12 例因上消化道穿孔入院,18 例因上消化道大出血入院；患者合并高血压7 例，糖尿病4 例，冠心病2 例，慢性阻塞性气管炎2 例。所有患者术后均经细胞学或病理学确诊,均因腹腔广泛转移而在气管插管全麻下行胃癌姑息性切除术。
二、护理
1．术前护理
患者急诊时大多已伴有营养不良、休克、电解质紊乱等症状，入院后应及时建立静脉通道，纠正并维持水电解质平衡、抗休克治疗 ，以提高对手术耐受性。此类患者发病急病情重， 护理人员应针对老年患者的心理特点，尊重患者和家属 ，主动与之沟通和交待病情，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，以增强患者和家属对手术治疗的信心，尽快完成术前准备。
2．术后护理 。
（1）术后监护
对年迈体衰或伴有心肺合并症的胃癌患者，应送监护室监护血压、脉搏、血氧饱和度。
（2）保持呼吸道通畅
全麻清醒前取去枕平卧位 ，头偏向一侧 。 麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 ， 有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。当病人完全清醒后，多鼓励病人咯痰，并每日给予抗菌素雾化吸人，防止肺部合并症的发生。
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（3）保证各种引流管通畅.
保持有效胃肠减压 ，减胃内积气、积液 。注意胃肠减压管是否通畅，因为一旦胃管堵塞，胃内容物涌入口腔，处于半清醒状态的全身麻醉病人因来不及将其吐出而误吸入气管，易导致窒息死亡。详细记录出入液量，纠正水及电解质平衡。对应用止痛泵的病员，因常引起尿储留，故应常规保留留置导尿管3-4 天。
（4）术后镇痛的护理
对于胃癌姑息性切除术患者 ， 有效地的护理能够缓解患者疼痛 ， 降低并发症的产生 ， 对于预后的效果和生活质量的提升都是很大的帮助。在手术后转换病患的体位，多数采用半卧位式，在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感，维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳 ［2］。对于需翻身时的患者将引流管固定，以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。我们要正确的评估患者的疼痛强度 ，给予患者止痛药的使用 ，要做到适量原则 ，特别在护理有自控止痛泵的患者时，对于留置方式需要掌握清楚，可以通过对尿潴留 、 呕吐 、 恶心等并发症状的分析和观察 ，适当增减药剂量对切口疼痛所致的不舒适，为病人创造良好的休息环境 ，保证病人休息和睡眠 。
（5）心理护理
手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理反应，如焦虑、紧张及恐惧等表现，进而引起生理上的变化，使机体的抵抗力和对手术的耐受力下降。同时癌症病人常伴发抑郁、焦虑情绪，至少有 25％的住院病人伴有抑郁，甚至高达 70％的病人表现为恐惧感，进一步出现抑郁焦虑情绪的变化［3］。因此，护理人员应针对老年患者的心理特点，采用通俗易懂语言进行交流,让患者了解疾病相关知识,使患者正确认识自身疾病情况,让患者了解术后注意事项,尽量减少术后并发症发生，有效的心理疏导、行为干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，从而建立良好的心理状态和积极健康的情绪，有利于患者的术后治疗，促进术后的早日康复，从而提高患者的生存质量。
（6）术后营养支持
术后因患者胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质 ， 如钾 、钠 、氯 、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏，需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录 ２４h 出入液量，为合理输液提供依据。
（7）预防感染
为防止胃癌姑息性术后切口感染及呼吸道炎症的发生，常规应用抗菌素5-7 天，有利于患者康复。
三、结果
３0 例胃癌姑息性切除术患者，术后切口感染1 例，肺部感染1例，并发症发生率为6.7%。所有患者通过有效针对性的综合性临床护理,全部康复出院 ，总体效果满意 。
四、体会
随着我国老龄化人口的增多 ，环境污染日益严重， 老年胃癌患者的发生率也随之增加， 由于老年胃癌早期无特异性表现，加上经济、医疗条件等多种原因，易按胃炎 、消化性胃溃疡等治疗，出现出血、穿孔等严重并发症急诊就诊时已到晚期，错失最佳手术治疗时机，姑息性切除也成为此类晚期胃癌唯一有效的治疗手段。由于老年胃癌患者各器官功能储备能力差，往往还伴随有高血压、糖尿病、肺心病等基础性疾病,部分患者急诊时已伴有营养不良、休克、电解质紊乱等症状，术后并发症增加，手术死亡率增高。因此要加强对老年胃癌患者的术后护理 ，采取必要的护理干预措施，可以提高老年胃癌患者依从性， 减轻了患者心理负担,改善了营养状况,降低了手术并发症,促进了患者手术后康复，提高了患者生存质量 。
参考文献:
[1]庞雪芬 ,徐清玲 .胃癌76 例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2011 ,2(4):212
[2]符永艳 ,李学珍 ,孙英哲 .83 例胃癌的围手术期护理分析[J] .当代医学 , 2009 ,15(12) :127 - 128
[3]M assi e M J Hol l and JC.Depessi on and the cancel "pat ient[J].JC lin P sy ch ia ry ,199 0 ,5 1 :9 — 12 .
论文作者:易桂珠
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 胃癌论文; 术后论文; 并发症论文; 老年论文; 急诊论文; 电解质论文; 《卫生部公告》2015年8期论文;