【摘要】目的:总结重度寻常型天疱疮的护理经验。
方法：对皮损应用促表皮生长因子、洁优神等新型抗菌材料，在护理过程中严格规范的消毒隔离措施，加强心理护理及饮食护理。
结果:5 例患者无并发症发生，皮损愈合面积约90%出院 3例，其余2例患者均皮损愈合约70%出院。
寻常型天疱疮是一种慢性、严重性、复发性大疱性皮肤病，是在正常皮肤或黏膜上出现松弛性大疱为特征的自身免疫性疾病，本病的治疗护理困难，常因皮肤大面积糜烂继发感染引起败血症、脓毒血症、肺部感染等并发症而死亡[1]。寻常型天疱疮预后是天疱疮中最差，在使用糖皮质激素后死亡率仍有21.4%[2]。在护理5 例重症寻常型天疱疮中，5例患者皮损面积均超过体表面积80%,通过足量、正确使用糖皮质激素，精心的护理，5例患者无并发症发生，皮损愈合面积约90%出院 3例，其余2例患者均皮损愈合约70%出院。现将护理措施和护理体会报告如下：
1 护理措施
1.2.1加强消毒隔离
预防感染保持室内环境清洁、安静，条件允许时住单间，使用高压灭菌消毒床单、被套、枕套、棉质病号服、毛巾,并每日更换，预防继发感染。病房每天定时开窗通风，室温在 20℃ 左右，湿度要适宜，每天紫外线照射消毒房间 2 次，每次 30 分钟，嘱患者遮住眼睛。在进行护理和换药时要洗手，带口罩、帽子和无菌手套，严格预防感染。
1.2.2皮肤护理
（1）采用暴露疗法，床单位上用松软棉垫，垫上铺无菌无纺布治疗巾。已破溃处创面首先用1：5000高锰酸钾溶液进行彻底清洁处理，然后使用促表皮生长因子喷抹皮肤，再用甲紫液涂抹，待干后使用洁优神喷洒全身皮肤和整个床单元。洁悠神是物理抗菌喷雾敷料，用于微生物感染创面或未感染创面，以杀灭和隔离微生物。可以避免抗菌药物引起的生物耐药性 。一次喷洒能使皮肤表面保持8小时抗菌功能；能保持床单元和衣物的长效无菌，减少患者感染的机率。最后用红外线灯架进行照射30分钟，以保持表皮干燥，促进愈合，每日三次。
（2）对未破溃的水疱、脓疱，直径 ＞ 10cm 的水疱表面以 2% 碘伏消毒后，用无菌注射器从基底部进针吸净渗液，防止进一步扩大，并涂擦甲紫液，以减少渗液。
（3）对干燥结痂的皮损用氧化锌软膏加百多帮软膏，再加弱效激素软膏（如丁酸氢化可的松软膏）和液体石蜡油4种药物，等量混合后进行涂擦，以促进表皮收敛，渗出减少，软化痂皮，抗菌等效果。
1.2.3粘膜护理
口腔粘膜糜烂面，要保持口腔清洁，每天用多贝尔液漱口，每日3次，每日做口腔护理3 次，夜间用生理盐水湿纱布覆盖口腔，以保护口腔及呼吸道粘膜。如有霉菌感染，用5%碳酸氢钠溶液漱口； 口唇干燥、皲裂者可用红霉素眼膏涂抹。鼻粘膜糜烂、结痂，用0． 9%生理盐水擦洗软化痂皮后用小镊子将痂块轻轻取出，涂上红霉素眼膏; 耳部亦可用0． 9%盐水棉签擦洗，有脓液者可用滴耳液。病灶累及眼部，结膜充血有大量分泌物，生理盐水清洗眼部后，用抗生素眼药水滴眼，睡前用红霉素眼膏和氢化可的松眼膏交替涂眼，可减少感染，防止眼睑粘连。闭眼困难者用无菌油纱覆盖双眼，防止角膜损伤。
1.2.4饮食护理
患者皮肤大部分松解，脱落,大疱渗液增多,丢失大量蛋白质和体液,病程长,抵抗力低,易致体液不足和低蛋白血症,应加强营养支持,维持水电解质酸碱平衡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应少量多餐,避免过烫, 嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素等流质饮食，多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，忌海鲜、辛辣食物，多饮水，增加菜式的种类和样式，促进食欲，增强营养。口腔溃疡患者以流质、半流质为主，病情好转可渐食易消化质软的食物，多摄入高钾的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml /日，维持水电解质平衡。
1.2.5心理护理
患者发病时间长，由于全身皮肤松解脱落，要忍受长时间的疼痛，给患者和家属都带来了很大的心理压力，加上经济上的压力，更加加重了家庭的负担，因此更加要加强对患者及家属的心理护理，多给予精神上安慰，做好耐心、细致的解释工作，并介绍本病的相关知识，多关心、体贴患者，把心理护理贯穿到整个护理活动中，多从正面鼓励患者，增强与疾病长期抗衡的信心。
1.2.6 病情观察
密切观察者的生命体征，特别是体温的变化。 密切观察皮损变化及大疱的发生发展情况，出现新的大疱时及时处理; 皮肤缺损创面易丢失大量蛋白质，汗腺开放易丢失体液，易导致电解质紊乱，故应注意监测电解质变化。严格记录24 h 出入量; 注射局部皮肤保持清洁干燥，每班用碘伏消毒，严格交接班。
1.3药物不良反应
观察及预防糖皮质激素是治疗本病的首选药物，由于长期大剂量应用，不仅会出现向心性肥胖、满月脸、多毛等不良反应，还会引起电解质紊乱、高血压、糖尿病、应激性溃疡甚至消化道出血。因此，治疗前应做好充分解释，给药时严格遵守时间、剂量，治疗过程中密切观察生命体征变化，定期检测血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血气分析、血压、体重等。告知患者坚持长期用药，不能随便自行减量或骤停，以免病情恶化[1]。
1.4出院健康教育
由于本病长期服用糖皮质激素，时间长者可达到2 年，甚至更长［3］。出院后采用定期打电话，督促患者应定时、定量、严格按医嘱服药，不可随意减量或停药，以防病情反跳，并学会药物不良反应的观察。
继续给于心理支持，督促定期复诊，反复强调出院后坚持预防感染和保护皮肤的重要性，患者和家属学会如何进行皮肤护理，改进卫生习惯。
2结果
5 例患者无并发症发生，皮损愈合面积约90%出院 3例，其余2例患者均皮损愈合约70%出院。
3.讨论
天疱疮为自身免疫性疾病，是皮肤科常见的重症疾病之一，严重者危及患者生命。在整个治疗护理过程中关键是足量、正确使用糖皮质激素。洁悠神是物理抗菌喷雾敷料。用于微生物感染创面或未感染创面，以杀灭和隔离微生物。可以避免抗菌药物引起的生物耐药性 。一次喷洒能使皮肤表面保持8小时抗菌功能；能保持床单元和衣物的长效无菌，减少患者感染的机率。对干燥结痂的皮损用氧化锌软膏加百多帮软膏，再加弱效激素软膏（如丁酸氢化可的松软膏）和液体石蜡油4种药物，等量混合后进行涂擦，以促进表皮收敛，渗出减少，软化痂皮，抗菌等效果。通过认真细致的护理措施，是促进皮损愈合，预防并发症，提高治愈率的关键。
参考文献
[1]高秀云．寻常型天疱疮36 例护理体会［J］．护理研究与实践,2012 (24):1736-1737
［2］张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.150-151.
［3］ 闵祥菊． 天疱疮的护理［J］. 齐鲁护理杂志，2004，8( 12) : 4．
论文作者:胡章一
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
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