王盛 付毅 拜都如拉 周旭东 叶军
（新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科 新疆 乌鲁木齐 830049）
【摘要】 目的：探讨老年肺气肿自发性气胸采用胸腔镜手术治疗的效果。方法：回顾性分析96例老年肺气肿自发性气胸患者的临床资料，其中48例患者采用胸腔镜手术治疗，作为观察组；另外48例患者采用传统开胸术治疗，作为对照组；对比两组患者的临床观察指标，综合评价患者的临床疗效。结果：两组患者手术前后的PaO2、pCO2均无显著性差异(P＞0.05)；手术前后，观察组患者的CRP浓度改善程度显著大于对照组(P＜0.05)；观察组手术时间短于对照组，术中出血量、胸管引流量均少于对照组，并发症发生率小于对照组；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。结论：老年肺气肿自发性气胸采用胸腔镜手术治疗的效果确切，改善肺通换气功能与传统开胸术相当，但手术创伤性显著小于传统开胸术，具有手术时间短、术后恢复快、创伤性小及安全性高等特点。
【关键词】 老年肺气肿；自发性气胸；胸腔镜手术；传统开胸术
【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0149-02
老年肺气肿自发性气胸临床较常见，长期肺气肿后形成的肺大疱破裂是其产生原因，经胸腔闭式引流后部分患者可恢复，但复发率较高，还有部分患者不能恢复的或是第二次出现气胸的，均需要手术治疗。传统开胸术治疗老年肺气肿自发性气胸的效果确切，手术视野良好，但手术创伤性大，仍存在病情复发的风险；近年来，胸腔镜手术广泛用于治疗老年肺气肿自发性气胸，疗效得到广泛认可[1]。对此，本研究旨在探讨老年肺气肿自发性气胸采用胸腔镜手术治疗的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的96例老年肺气肿自发性气胸患者的临床资料，其中对照组48例，其中男24例、女24例；年龄范围58.4～71.2岁、平均年龄(62.5±3.4)岁；分类：第二次气胸22例、第三次气胸16例、第一次气胸经胸腔闭式引流未恢复10例；观察组48例，其中男25例、女23例；年龄范围58.7～70.5岁、平均年龄(61.8±3.6)岁；分类：第二次气胸21例、第三次气胸15例、第一次气胸经胸腔闭式引流未恢复12例；两组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
观察组患者采用胸腔镜手术治疗，在气管插管及置入胸腔镜后，松解胸膜粘连，探查胸腔，明确漏口及肺大疱的分布范围，腔镜直线型切割吻合器切除漏口及肺大疱病灶，在检查肺表面无明显大疱，创面无出血的情况下，冲洗胸腔及放置引流管；对照组患者采用传统开胸术治疗，于患侧第5肋间侧开胸，松解胸膜粘连，探查胸腔，明确漏口及肺大疱的分布范围，直线型切割吻合器切除漏口及肺大疱病灶，在检查肺表面无明显大疱，创面无出血的情况下，冲洗胸腔及放置引流管。
1.3 护理效果观察指标
对比两组患者手术前后的血清C-反应蛋白(CRP)浓度、动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(pCO2)，根据术中及术后转归(手术时间、术中出血量、胸管引流量)、并发症指标，并发症主要包括肺不张、肺部感染、包裹性积液、切口感染及再次开胸止血等，综合评价患者的临床疗效。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料使用t检验，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者的手术创伤性观察指标对比
两组患者手术前后的PaO2、PCO2均无显著性差异(P＞0.05)；手术前后，观察组患者的CRP浓度改善程度显著大于对照组(P＜0.05)；详情见表1。
3.讨论
老年肺气肿自发性气胸的发病与气道弹性减退所引发的肺大疱破裂密切相关，导致胸膜腔内蓄积气体。传统开胸术对老年肺气肿自发性气胸的疗效确切，但手术创伤性大，并发症多，强调传统开胸术治疗，可随之增大手术风险。随着胸外科微创手术技术的发展，胸腔镜手术逐渐用于治疗老年肺气肿自发性气胸，探查视野广阔，可明确病情状况、肺大疱的分布范围，指导切除大疱病灶[2]。在本研究中，两组患者手术前后的PaO2、PCO2均无显著性差异；手术前后，观察组患者的CRP浓度改善程度显著大于对照组；提示老年肺气肿自发性气胸采用胸腔镜手术治疗的效果确切，改善肺通换气功能与传统开胸术相当。郑乐[3]研究证实，胸腔镜手术可显著改善老年肺气肿自发性气胸的肺通换气功能，与手术诊疗的确切性有关。在胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸中，可解除气胸症状，消除肺部原发病灶；进一步佐证胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸，具有临床可行性。此外，胸腔镜手术的操作口较小，操作视野清晰，可松解胸膜粘连，探查胸腔，为临床诊治而提供依据。与传统开胸术对比，胸腔镜手术主要优势为创伤性小、并发症少、术后恢复快等，适用于手术耐受性差的老年患者。通过本研究可知，观察组手术时间短于对照组，术中出血量、胸管引流量均少于对照组，并发症发生率小于对照组；提示胸腔镜手术的创伤性显著小于传统开胸术，具有手术时间短、术后恢复快、创伤性小及安全性高等特点。
【参考文献】
[1]张延林，陈艳.采用电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的效果对比[J].当代医药论丛，2015，16(18):291-292.
[2]范逸松.电视胸腔镜手术对自发性气胸患者的临床治疗效果观察[J].临床医学，2015，07(3):76-77.
[3]郑乐.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(9):100-101.
论文作者:王盛,付毅,拜都如拉,周旭东,叶军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：气胸论文; 自发性论文; 肺气肿论文; 手术论文; 患者论文; 老年论文; 胸腔镜论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;