（云南省大理大学第一附属医院心血管内科；云南大理 671000）
摘 要目的：研究主动脉夹层患者观察及急救护理措施。方法：选取2012年1月至2017年5月本院收治的37例主动脉夹层患者作为研究对象，对患者的生命体征和病情发展进行严密观察，随时做好抢救准备，实施对症临床护理方式，分析其急救护理效果和死亡率。结果：37例患者中，有25例患者病情加重转为手术治疗，占比为67.57%，7例患者病情缓解，采取保守治疗，占比为18.92%，5例患者经抢救无效后死亡，死亡率为13.51%。结论：主动脉夹层患者的治疗较为棘手，病情发展快，病程急，死亡率非常高，在急救过程中，需要严密观察患者病情和生命体征，随时做好抢救准备，并尽快的进入到后续治疗中，才能最大限度的保障患者的生命。
关键词：主动脉夹层；病情观察；急救护理
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂所致循环血液进入到主动脉肌壁内出现的血管壁分层，这可能导致患者动脉壁组织坏死、中层血肿，临床表现为局部组织撕裂样疼痛，发病急，病情发展快，是一种危机的心血管疾病[1]。该疾病临床中的死亡率非常高，治疗中，对于患者病程、病情的观察监护非常重要，有效的急救护理措施能够最大限度的保障患者的生命。此次，我院对2012年1月至2017年5月收治的37例主动脉夹层患者的治疗资料进行了回顾性分析，了解此类患者的临床观察指标和急救护理措施，以进一步提高主动脉夹层的急救成功率，具体内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2017年5月本院收治的37例主动脉夹层患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。其中有男性患者20例，女性患者17例，患者年龄最大72岁，最小47岁，平均年龄（62.1±1.2）岁，所有患者均患有高血压疾病，其中I型患者12例，II型患者9例，III型患者16例。
1.2方法
1.2.1病情观察与监护
对患者心率、血压、血氧饱和度、脉搏和呼吸等基本生命体征进行观察与监测，给予患者吸氧，吸氧浓度一般维持在5~6L/min左右[2]，让患者卧床休息，保持患者情绪的稳定，避免患者遭受任何情绪和精神刺激。开放静脉通道，准备吗啡用于止痛，硝普钠用于降压，以及肾上腺素、多巴酚丁胺、阿托品等常规急救药，准备临时起搏器，对于呼吸急促、烦躁不安和大汗的患者给予静脉注射10mg安定。抽取患者静脉血行血生化、心肌酶、血常规以及凝血全项检查，遵医嘱执行治疗和护理，控制患者心率、血压和疼痛，随时准备气管插管。
1.2.2疼痛观察与护理
疼痛是主动脉夹层最主要的临床症状，也是患者最难以忍受的，主动脉夹层疼痛剧烈，一般呈撕裂样疼痛，剧烈的疼痛可能导致患者窒息、有濒死感，疼痛位置常见心前区、腹部和腹腰部，若患者在疼痛减轻后又反复多次出现，代表可能出现夹层分离；若疼痛长期持续剧烈，代表主动脉夹层有扩展；若剧烈疼痛加重，则存在夹层破裂和死亡风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严重的主动脉夹层患者可能在2min内死亡，所以需要依据患者的疼痛程度判断患者病情的严重程度与病程发展，准确掌握患者的疼痛规律。针对疼痛严重患者，可给予10mg吗啡肌肉注射，注射后严密观察患者呼吸与血压，注意控制不良反应[3]。
1.2.3 血压观察及急救护理
高血压是导致主动脉夹层分离的主要原因，本次所需选取的37例患者均患有高血压，治疗过程中，需要加强对患者血压的观察，将患者收缩压控制在100～120mm Hg之间。可采取硝普钠静脉泵入进行降压治疗，泵入时注意材料避光，避免硝普钠遇光分解，维持患者舒张压，理想范围为70～80mm Hg，尿量控制在25mL/h左右。降压治疗过程中观察患者神志，查看并记录患者尿量，每5min进行一次血压测量，根据病情监测情况控制给药速度，注意稳定血压水平，维持患者心率在60～80次/min范围内，控制左室射血分数，抑制血肿扩散。
1.2.4瘤体破裂观察及急救护理
瘤体破裂是主动脉夹层最为严重的病情表现，一旦患者出现主动脉瘤破裂，死亡率将非常高。针对主动脉瘤破裂，主要观察患者收缩压，严格将其控制在120mmHg以下，使用镇痛、安定类药物，保证患者情绪的绝对平稳，饮食上以粗纤维食物为主，并通过使用缓泻剂或是饮用蜂蜜水保证患者排便，定时询问排便情况，嘱咐患者不要强力排便，避免因过分用力导致瘤体破裂，治疗过程中，避免患者发生感冒，注意保暖，对于需转手术治疗的患者，需禁食，做好手术准备。
1.25转运注意事项
转运前，需要患者家属签署风险协议书，最好在患者血压、心率等稳定在正常范围内时进行转运，转运速度要快，转运需提前联系对方医院做好接诊准备，转运车内需准备好急救药品与器械，车辆行驶过程中保持平稳。
2、结果
37例患者中，有25例患者病情加重转为手术治疗，占比为67.57%，7例患者病情缓解，采取保守治疗，占比为18.92%，5例患者经抢救无效后死亡，死亡率为13.51%。
3、讨论
正常的人体动脉血管主要包括3层结构，分别为内膜、中膜及外膜，3层结构紧密贴合，共同作为血液循环的载体。而动脉夹层则是由内膜局部撕裂，在血液冲击作用下内膜逐渐剥离、扩展，最终使内膜形成真、假两腔，从而导致一系列的撕裂样疼痛的表现[4]。
主动脉夹层发病急、病情发展快，其病程发展将直接反应在患者的临床指征上，因此，在治疗过程中，要严密观察患者的临床体征，了解患者的疼痛表现与进展，准确无误的采取对应症护理和治疗措施。
主动脉夹层患者的治疗较为棘手，病情发展快，病程急，死亡率非常高，在急救过程中，需要严密观察患者病情和生命体征，随时做好抢救准备，并尽快的进入到后续治疗中，才能最大限度的保障患者的生命。
参考文献：
[1]王金莲.60例高血压并发急性型主动脉夹层瘤的急救护理[J].中国医药指南,2013,(17):344-344.
[2]李晓形.急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理[J].护理实践与研究,2013,10(8):31-32.
[3]张晓卫.主动脉夹层患者37例的观察及急救护理[J].中国医药科学,2013,(22):116-117.
[4]蔡丹阳.主动脉夹层患者长途转运急救护理回顾分析[J].中国民康医学,2016,28(5):126-127.
论文作者:赵婧娇
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/28
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 病情论文; 疼痛论文; 血压论文; 体征论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;