华中科技大学附属同济医院神经外科，湖北 武汉 430030
【摘要】：目的：探讨持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理方法。方法：回顾性分析我院2017年1月-2018年12月收治的20例ICU患者的临床资料，所有患者均实施持续颅内压监测与对应护理，分析20例患者病情变化及治疗情况。结果：20例患者经持续颅内压监测，根据患者病情变化采取及时有效地针对性措施，最终18例实现临床治愈，临床治愈率90.00%，短期内存活率95.00%。结论：颅内压增高是一种临床高危因素，持续的颅内压监测能够帮助医护人员及时有效地了解到患者的病情变化，是判断颅内伤情的重要指导指标，对临床诊疗工作的展开具有积极意义。
【键词关】：颅内压；监测；ICU；护理体会；
颅内压增高是神经外科临床中较为危重的一类病理综合征，可由多种疾病引起，是神经外科临床中致死率、致残率较高的综合征之一[1]。通常颅内压升高不会对外表现出症状或患者已处于认知障碍或昏迷状态使医护人员无法获取相关信息，因此需要客观、准确的描述患者颅内压情况，需要在临床中建立对患者的颅内压持续监测与评估干预模式[2]。为探讨持续颅内压监测在神经外科临床中的应用效果，现以我院2017年1月-2018年12月收治的20例ICU患者为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料，对神经外科ICU患者持续颅内压监测的护理及效果进行研究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究共选取样本20例，均为我院2017年1月-2018年12月神经外科ICU患者，男17例，女13例，年龄3-73岁，平均年龄38.8±4.3岁，颅内肿瘤8例，硬脑膜下血肿6例，脑外伤4例，蛛网膜下腔出血2例，患者性别、年龄、病情等个体资料无统计学差异（P>0.05），可排除个体因素对结果的影响，具有可比性。
1.2纳入标准
1）所有患者均为我院神经外科ICU收治患者，排除转院及其他原发性、继发性疾病患者。
2）排除合并严重全身性、器质性疾病患者。
3）本次研究经我院伦理委员会批准，患者或其家属知晓本次研究并签署相应知情通知书。
1.3方法
回顾性分析20例患者的临床资料，探讨和总结持续颅内压监测及护理方法。
1.4统计学方法
使用SPSS14.0软件对数据进行统计学处理，计量资料平均数±标准差表示，经t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
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2颅内压监测及护理方法
2.1持续颅内压监测方法
患者入住ICU后做基本生命体征检查，无其他高危因素后行局部麻醉，做额角穿刺脑室外引流，穿刺完成后使用三通管连接颅内压检测仪压力传感器和脑室引流装置，使用无菌纱布包好并固定，进行首次颅内压测定，观察能否正常监测，确保无漏气、无故障后调节装置并归零。同时根据患者颅内压监测结果调整引流速度。
颅内压判断标准：1）正常：5-15mmHg；2）轻度增高：15-20mmHg；3）中度增高：20-40mmHg；4）重度增高：40mmHg以上。
2.2护理方法
1）护理人员要定期检查装置连接情况和引流情况，每隔1-2h检查一次颅内压监测结果，每次监测前均调零，操作过程中要尽可能减少对患者的影响，若出现异常数值则进行二次监测并与医师联系。
2）对颅内压监测结果形成记录，连续记录患者颅内压监测情况，并对单次监测结果和连续监测趋势进行两方面评价。当患者颅内压升高或有增高趋势时分析导致监测结果升高的原因并作出判断。具体可根据GCS评分来评估和判断患者的病情和预后情况。
3）在持续监测期间，应妥善固定脑室引流管，保持引流管高程和通畅程度，预防引流管受压变形、弯曲、脱落的情况发生。密切关注引流液量和颜色变化并形成准确记录。同时根据患者具体情况调整引流速度，引流不能过快也不能过慢，同时单日引流量不能超过400ml。若患者出现持续的颅内压增高，则需根据医嘱使用脱水剂或开放脑室进行引流以保证颅内压的稳定。
4）患者引流、监测期间，头部略太高30-45度，去仰卧位，保持病房内的整洁和通风情况，及时吸痰、清理呼吸道分泌物。在进行护理操作时动作尽可能地轻柔，避免对患者造成二次伤害或引起患者烦躁，对于烦躁不安的患者可采取必要的拘束措施，在必要情况下也可使用镇定类药物干预。
5）患者在ICU期间要做好相应的抗感染护理，所有护理操作均按照无菌规范，预防引流感染及其他院内感染。引流装置和颅内压监测装置接口每日消毒杀菌，外露伤口定期更换敷料，保持患者皮肤的干净、整洁，同时结合抗生素展开抗感染干预。
3结果
本组研究共回顾性分析了20例患者的临床资料，ICU记录连续未中断，自患者入住ICU始直至出院。根据患者病情变化采取及时有效地针对性措施，最终18例实现临床治愈，临床治愈率90.00%，短期内存活率95.00%。在监测过程中，6例患者出现缓慢的持续颅内压升高，切开气管后机械通气并全面清除呼吸道分泌物后，患者病情稳定可控，其他指标基本趋于正常。
4讨论
在神经外科ICU临床中，持续颅内压监测是确定患者颅内伤情和病情严重程度的重要手段，对临床诊疗工作的展开具有参考意义，颅内压监测数据可以为临床工作提供指导性的治疗和预后评估依据[3-4]。但是，想要充分利用持续颅内压监测还需要医护人员能够准确和熟练判断各种波形，因此对医护人员业务水平和临床经验要求较高。
综合来说，对神经外科ICU患者实施持续颅内压监测与护理是及时有效发现病情变化，采取治疗的关键，这对患者康复和生活质量的提高均具有积极意义。
参考文献
[1] 谢远利.持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理[J].特别健康,2017,(24):156-157.
[2] 罗灼明,方志伟,朱灼坤等.颅内压监测在幕上高血压脑出血患者治疗中的应用[J].海南医学,2017,28(7):1085-1087.
[3] 舒勤琴.持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理[J].养生保健指南,2018,(41):193.
[4] 刘宇,肖灿,石磊等.无创颅内压监测对治疗创伤性急性弥漫性脑肿胀的临床价值[J].医学临床研究,2017,34(5):863-865.
论文作者:李丽霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 颅内论文; 神经外科论文; 病情论文; 方法论文; 脑室论文; 情况论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;