贵州省贵阳市第一人民医院
医学护理是保障人们身心健康的重要课题，它必须具有权威的科学性和安全性。护理是患者就医的必要环节，具有重要作用。而护理安全是提高护理水平的关键，也是反映护理质量高低的重要标志。下面就针对护理工作中的常见问题浅谈一下护理中的管理问题。
1临床护理工作中存在的问题
1.1护理人员不足 护理人员配置不合理，影响工作效率，不能满足病人的实际需要，缺乏合理的人力资源管理，而随着患者的需求的多样化，使得护士的工作更加繁重，长此以往就会出现懈怠疲倦的工作状态，工作的注意力无法集中，服务不到位等问题，从而使患者存在不安全感。
1.2对于管理制度的认识及执行不够到位 工作时未能严格执行查对制度和操作规程，给护理纠纷埋下了隐患。如病室内的物品摆放问题，所有物品均不可随便摆放，放到衣橱或者储物柜中，东西乱摆放造成的摔倒，都是属于医院的责任，但是这些都是由于对于制度的执行不到位造成的。由于护理工作事项繁杂的特殊性，不便于监督管理，再加之监督机制不健全，给护理的管理工作造成一些困难，容易使监督管理出现漏洞[1]。
1.3 缺乏专业、娴熟的护理技术 年轻医护人员参加工作，一些资历较低的护士人员由于专业知识不扎实，对于工作中的一些操作技术不十分娴熟，缺乏临床工作经验，使得护理的服务不够完善。再加上现今社会中普遍缺乏具有吃苦耐劳的敬业精神的员工，许多人都是安于现状，不重视对于自身业务知识的学习和专业的技术培训，使得理论与实践相脱离。
1.3护理日常工作不够及时、到位 每日的工作需要按时记录的情况都需要严格进行执行，绝对容不得半点拖拉，很多时候都是因为工作拖拉造成医患之间出现问题。每日的护理记录要认真、及时，不能三心二意地书写而出现明显错误，由于自己的笔下误造成的问题，很难解释清楚，使自己在处理问题时很被动。
1.4对患者的态度问题 一些医护人员的服务态度不好，对待患者十分冷漠。对待自己的工作只是为了生计的考虑而做事，而忽视了作为医护人员的本职工作是为了救死扶伤。在巡视病房时总是不认真仔细，上班时间聊天、打电话、手机浏览网页等现象时有发生，对于患者的病情变化未能及时发现，缺乏对病情发展的预见性，从而失去患者的救治时机，耽误患者的治疗，使治疗不能及时，影响护理的效果。
1.5护理文书书写不规范、不严谨 护理记录，必须做到真实、及时、准确不带主观性。由于护理人员忙于匣付日常繁杂的护理治疗工作，在书写护理记录时不及时、不准确、有涂玫、内容遗漏，护理病历缺乏连续性和完整性，使一些护理文书不能准确及对反映患者的病情变化及处理过程。另外还有医护记录不一致的现象，因比一旦出现医疗纠纷，护士将面临举证困难，使医院在护理侵权诉讼时拿不出有说服力的证据而败诉。
1.6医患之间缺乏沟通 护患沟通障碍:近年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任上的差错,而是由于护理过程中不注重语言交流,缺乏与患者及家属沟通的技巧,交流态度淡漠,语言不妥,解释沟通不到位所造成的[2]。其中，最常见的就是由医患之间的沟通障碍引起的纠纷。如果护理人员在对患者交代病情的时候语言失度，解释工作不到位，则可能会使患者误解自己的病情，特别是在用药咨询和住院的账目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，那么就会很容易使患者误解或者产生不满情绪，严重的则会引起护患纠纷事件。
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2护理安全管理
2.1建立健全规章制度 即使规章制度再健全，没有很好的监管，没有人去认真的执行，制度再怎样详细，没有丝毫的用途。这就要求医疗机构健全监管制度，专人来进行督促管理，奖罚分明。建立以护理部-护士长-科室安全员为主体，全体护理人人参加的护理安全管理组织体系，形成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全[3]。
2.2加强护理人员的专业理论知识和操作技能培训 护理人员要正确的认识到护理工作的工作性质和重要性，在加强自身专业理论的深造学习的基础上，不断培养自己的实际操作技能，医院的管理者也要设法为护理人员提供各种学习和深造的机会，积极鼓励护理人员参加职场再教育的各种培训活动当中，拓宽护理人员的知识面，及时的获知国内外的最新动态、知识和观念。并组织定期或不定期的针对医护人员的专业技术操作考试，考核护理人员的专业理论知识和操作技能，对护理人员的成长进行动态观察。
2.3加强护理人员职业道德教育 护理行业决定了护士必须有较高的责任心，要经常对护理人员进行职业道德和慎独精神教育，牢固树立安全第一的理念和严谨的工作态度，操作中严格执行“三查七对”制度。管理者应鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新观念，使护理人员的整体素质能紧跟学科的发展，高质量完成护理任务，杜绝护理差错。
2.4加强法律学习 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。护理人员应学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解，提高自我保护意识。还可聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员的法律意识和法制观念，增强护理人员的证据意识：⑴护理记录完整、齐全、准确；⑵尊重病人的知情同意权，认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务；⑶医疗用品符合要求；⑷完好封存现场。
2.5严格护理文件管理 重视护理文书书写护理文件书写必须严格按照《病历书写基本规范》的要求，应准确、及时、完整、客观、动态记录，增强护理人员的法律意识，每天抽空检查较重患者的现病历，对存在问题及时指出或留言在病历质控本，指导护士及时完善。每个月进行护理病历总结和点评，对书写质量好的大家共同学习，从而不断提高病历书写质量。
2.6规范设备和药品的管理 对抢救用药盒、新生儿抢救用药、新生儿窒息复苏仪器等要规范管理。各班护理人员接班后，要检查物品是否齐全，仪器性能是否完好，及时补充基数，保证急救药品设备完整无缺，随时处于备用状态。
2.7重视医护患沟通、提倡人性化服务 医疗和护理是密不可分的两个独立体系，在临床工作中发挥同等重要的作用，两者缺一不可，良好的医护合作可提高医疗质量和护理水平，改善医护患关系。有效的医患沟通，可了解患者的心理需求，理解患者及家属的担心，同时也可满足患者的身心需求，还可收集资料与疾病相关信息。并能化解医患矛盾和医疗纠纷，更重要的是能使医患互惠双赢，引导医疗资源的合理应用，促进社会和谐稳定。
2.8保证合理收费、维护医患双方的利益 病人住院处要求得到医疗和护理外，最为敏感的就是医药费的合理性，病人是以审视、质疑的态度看待各项收费的，针对这个特点，就要求我们护士及时地与病人或其家属沟通，提供并解答医疗等费用清单，增加医药费的透明度，及时提供费用查询帮助，化解因费用误解带来的纠纷。
【参考文献】
[1]耿艳慧.护理工作中的常见问题及对策[J].中医药管理杂志，2006，12（14）：70-71.
[2]刘淑燕,侯模威,牟春玲.护理操作风险与防范[J].中国误诊杂志,2006：694：738.
[3]朱晓萍，万洁，龚美芳.护理安全管理监控网络的实施[J].护理研究，2005，19（8A）：1483-1484.
论文作者:张贵群
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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