怀化市靖州县渠阳镇艮山口管委会卫生院 湖南怀化 418407
摘要：目的：探讨脑卒中后遗症的社区护理干预效果。方法：建立患者康复健康档案，重视患者及家属的心理护理，指导及监督开展康复训练，为脑卒中后遗症患者提供高水平的社会支持系统。结果：社区护理干预3 个月后运动功能和日常生活活动能力评分有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展有效的脑卒中后遗症社区护理干预，能促进患者早日康复，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的经济压力，有利于促进社区护理事业的发展。
关键词：脑卒中后遗症；社区护理干预；效果
随着我国人口的快速老龄化，原发性高血压、高血脂、糖尿病等中风重要危险因素的急剧增长，中风患者日益增多，存活者中大部分患者遗留不同程度的肢体运动功能障碍，生活不能完全自理，给患者、社会和家庭带来严重的负担。该疾病已纳入社区慢性病考核评估目标，是社区护理工作的重要内容[1]。因此，开展有效的社区护理干预对脑卒中后遗症患者的家庭康复显得尤为重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2011年1月—2014年6月本镇辖区的脑卒中恢复期患者68例。纳入标准：①首次发病，符合脑卒中诊断标准[2]，经CT 证实为脑血管病；②病程≤3 个月，完成阶段性治疗，已出院的恢复期患者；③遗留有运动功能障碍；④居住本辖区的居（村）民；⑤能理解、接受康复指导并实施；⑥有家属或陪护，能够协助进行康复锻炼。排除标准：有严重认识功能障碍，生活不能完全自理。
1.2干预方法：社区卒中康复小组制定并定时上门实施个体化的康复治疗方案。康复小组人员为经过专门培训的社区医生、社区护士，根据患者实际情况灵活调整上门随访的小组成员，第1 个月每周上门1 次，第2 个月开始每2 周上门1 次，每次上门时间1～2 h，提供治疗护理咨询，并经常与家属电话沟通，及时解决问题并指导。上门频率也可根据患者实际康复情况予以适当变动。
1.3评价指标：①肢体运动功能评价：采用简化运动功能评价量表（FMA）评定患者上、下肢运动功能共50项，每项得分0～2 分，完全无功能为0 分，部分改善为1 分，能引起反射或改善为2 分，总分100 分，得分越高，表示功能越好。②日常生活活动能评定：采用改良指数（MBI）包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、用厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10 项内容，每项内容得评级可分5级，最低是1级，最高为5 级，级数越高，代表独立能力越高。总分100 分，评分>60 分表示生活基本自理；40～60 分表示中度功能障碍，生活需要帮助；20～39 分表示重度功能障碍，生活依赖明显；<20 分表示完全残疾，生活完全依赖[3]。
1.5 统计学分析所有数据采用SPSS 10.0 统计软件处理。计量资料以X±S 表示，采用t 检验，计数资料用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 社区护理方法
2.1建立患者康复健康档案：建立康复健康档案可以使患者的家庭康复护理具有针对性和连续性。患者病情稳定回归社区、家庭后，社区护士应及时进行家庭访视，全面评估患者的身体状态，制定家庭康复护理计划和护理措施，指导督促实施；随时评估计划落实情况及康复效果并记录。
2.2心理护理：中风后恢复期患者仍有肢体及语言障碍，心理压力依然很大，出现烦躁、抑郁等心理变化，直接影响疾病的转归，护士通过家庭访视和电话访视，准确把握患者的心理状态、心理需求和情绪变化，要善言疏导，告之疾病的良性转归，帮助病人学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。并根据患者的不同采取不同的护理方法，使之保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合治疗护理，坚持主动锻炼和被动锻炼，顺利度过恢复期[4]。
2.3日常生活功能训练：由社区护士、患者家属一起，对患者进行日常生活自理能力诸如个人卫生、穿脱衣、进餐、移动等的康复训练。包括手持轻便物品平衡功能的训练，如让患者患侧拿起一个空塑料杯，保持3～5 min；进食动作、洗漱动作、更衣动作、解便动作等，再到简单的家务劳动，如洗菜、摘菜、擦桌子等，循序渐进，逐步提高患者的自理能力。
2.4肢体康复训练：指导患者正确利用健侧肢体协助患侧肢体活动，选用主动和被动训练疗法，从最初级的训练屈伸动作开始，再到各肢体的训练。鼓励患者主动运动，用健侧肢体带动患侧肢体向前、向上举起；针对上肢的锻炼还可以练习拿筷子、端碗、打算盘、下象棋等动作；下肢可练习站立、平地扶持步行、上下楼梯等。如在穿衣裤时，先用健侧肢体帮助患侧穿入，然后再穿入健侧；穿鞋时健侧协助患肢抬起、跨过健侧腿上再穿。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等进行手功能的训练。
2.5语言功能训练 对伴有语言障碍者，先鼓励其发出声音，由短到长，由易到难，通过张口动作和声门开闭，促进语言功能的恢复，护士、家属应多接触患者，早诱导患者多说话，纠正其发音，多与患者交流其感兴趣的事，并反复强化，启发记忆，分期、分段进行，训练过程中建议家属或保姆也共同参与。
2.6开展形式多样的文体活动 由于肢体和语言上的障碍，许多卒中患者会有孤独感，也常常把自己孤立起来。因此，在社区每2～3 周就开展一些针对卒中患者的文体活动，如象棋比赛、歌唱比赛、书法比赛、跑步比赛等，并争取家属的积极参与配合。那些积极踊跃参加文体活动的卒中患者比不太积极或从不参加的患者性格较为开朗，肢体康复也进步较快。
3 结果
社区护理干预前、后，运动功能评价量FMA表得分比较，干预后肢体功能改善显著（P<0.01）；日常生活活动能力评定MBI比较，干预后日常生活活动能力都比干预前明显提高（P<0.01）。见表1
注：与干预前比较，*P ＜ 0.01
讨论
随着医学模式的转变及社会发展，护理逐渐走向家庭，走向社会，患者不仅需要住院时的护理服务，出院后也需要连续的护理服务。由于脑卒中后遗症康复期长、康复机构病床紧张、家庭经济负担过重等种种原因，患者不能长期住院，大部分脑卒中患者在病情稳定后回归家庭继续康复，需要社区护理人员的专业指导和干预。成功的心理护理是中风后遗症康复期护理的基础，完善的饮食护理是中风后遗症康复期护理的关键，功能锻炼是中风后遗症患者提高生活质量的主要手段，开展各项的文体活动十分有益于促进患者的康复。精心、系统、规范的护理措施的合理应用，能使患者最大限度地恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期[3]。本研究结果显示：社区护理干预后肢体功能改善显著；日常生活活动能力明显提高。社区护士在脑卒后中后遗症家庭康复全过程中提供连续性、综合性的护理服务，担负着照顾者、教育者、协调者等多重角色，要求护士具有多方面的知识与技能。必须掌握较高的康复专业知识和康复护理技能，了解社会人文学知识，具有良好的人际沟通技巧和协调能力。因此有必要加强社区护理人员社区康复护理知识、技能的培训，以适应社区护理工作的需要[5]。
参考文献：
[1]李志新，张杨.社区卫生服务管理与实践[M].北京：人民军医出版社，2009，96-97，118-136
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]覃艳，李新萍，汪莉脑卒中后遗症患者社区康复护理效果观察[J].护理学报，2011，18（3B）：64-65
[4]詹小平，郭秀婷，陈向女.心理护理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响的研究[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（7）：512
[5]陈杏兰.脑卒中后遗症家庭康复的社区护理干预[j].中国社区医师，2011，13（19：）278-279
论文作者:杨进红
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 社区论文; 肢体论文; 脑卒中论文; 功能论文; 后遗症论文; 家庭论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;