重庆市大足区妇幼保健院妇产科 重庆 402360
摘要：目的：评估阴道分娩后引起尿潴留的危险因素。
材料与方法：451名经阴道分娩的女性，其中43（9.5%）名女性出现产后尿潴留，而408（90.5%）名女性未出现尿潴留情况。产后尿潴留是指膀胱残余尿量≥150ml或者阴道分娩后6小时内a不能排尿。用统计分析来确定尿潴留的危险因素。
结果：我们发现第一、二产程时间延长，会阴侧切和产道损伤，新生儿出生体重较重均是阴道分娩后尿潴留的独立危险因素。
结论：产后尿潴留相对来说比较常见。临床医生对危险因素的认识，如：第一、二产程时间延长，会阴侧切和产道损伤，巨大胎儿；可帮助我们采取相应的预防措施以防止产后尿潴留的发生。
关键词：膀胱；分娩；危险因素；尿潴留
产后尿潴留（Postpartum urinary retention，PPUR）是产科临床上一令人头疼的现象。目前国内外仍没有标准的定义。Yip等将PPUR分为有症状性和无症状性两种。其中，有症状性PPUR指产妇在阴道分娩后6小时内不能自发排尿；而无症状性尿潴留指有排尿但通过超声或导尿管排尿仍发现膀胱残余尿量≥150ml。由于各方面的原因导致一些无症状性PPUR仍不能明确诊断，因此PPUR确切的发病率仍不清楚，但在文献中报道的发病率为0.05%－37 %[1]。
目前，PPUR确切的病理生理机制仍不清楚。但是它很可能由多种因素引起，包括生理性的，神经性的及机械损伤因素。不能正确和及时诊断和治疗PPUR常可引起膀胱功能障碍，尿路感染，和导尿引起的并发症。
因此，作者对我院2013年1 月至2014年6月间产科所有阴道分娩后尿潴留的发生情况进行了回顾性分析，从而对PPUR的高危因素进行探讨，旨在为产科医生及时的预测和预防PPUR提供一定的支持。
1.资料与方法
1.1 病例资料
本研究纳入了2013年1月至2014年6月间于我院经阴道分娩产妇共451例，包括顺产和手术助产。排除剖宫产，自然分娩过程中已留置尿管者，以及本身合并泌尿系统疾病患者。
1.2 研究方法
纳入研究的产妇在阴道分娩后6h 内，仔细记录产妇的排尿次数和尿量，在此期间一旦出现严重急性尿潴留的症状则行导尿，其余均在产后第6h 解尽小便后行超声检查膀胱残余尿量。在本研究中将产后尿潴留定义为膀胱残余尿量≥150ml或阴道分娩后6小时内不能自主排尿者。并将产妇分为产后尿潴留组和无产后尿潴留组。
记录产妇的年龄、孕周、孕产次、产程处理和时间、分娩方式、会阴侧切、软产道损伤、新生儿体重、头围等数据，并在两组间进行统计学比较。
1.3统计学分析
本研究所有数据均使用SPSS18.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，先行方差齐性检验，然后按结果进行t 检验，计数资料行χ2 检验，P <0.05 示差异有统计学意义。
2.结果
本研究中经阴道分娩的产妇中共有43 例发生产后尿潴留，发生率为9.5%。无产后尿潴留的产妇为408例，发生率为90.5%。
两组在产妇年龄、孕周、孕产次、体重指数、分娩镇痛、催产素催产、产钳助产和新生儿头围无统计学差异，产后尿潴留组相对有较长的第一和第二产程时间、更重的新生儿体重，更多的会阴切开和产道损伤，并与无产后尿潴留组有统计学差异（P <0.05），见表1，表2。
3.讨论
PPUR是临床常见的产后问题，本研究的发生率约为9.5%（43/451）。既往文献报道中，PPUR的发病率变化很大[2]。虽然明显的尿潴留很容易引起重视，但大多数PPUR没有明确的症状，常常需要通过超声或导尿才能发现，因此我们估计可能有更高的发病率。
既往研究发现很多因素可以引起PPUR，但其确切的病因仍未确定。Liang等[3]发现PPUR多见于初产妇，但本研究发现分娩次数并不是一个危险因素。此外，既往研究[3-4]发现产钳助产和分娩镇痛的产妇均较易出现PPUR；但在我们的研究中，两组之间并无明确的统计学意义。
我们发现第一和第二产程时间延长、新生儿体重较重是引起PPUR的危险因素（P ＜0.05）。Kekre等[5]报道第一和第二产程的延长与产后残余尿容量直接相关，且产程>700min与PPUR的高发病率相关。这可能与产程时间延长时机械压力作用于骨盆肌肉层有关。此外，新生儿体重增加引起的腹压增加也可能会导致盆腔和阴部神经损伤，导致排尿的神经功能障碍，因此引起PPUR。
我们还发现会阴切开和产道损伤的产妇易出现PPUR。虽然这一结果与既往某些研究结果相似[2，6]，但在一项横断面研究中并未发现会阴切开和产道损伤是引起PPUR的危险因素[5]。但会阴切开和产道损伤引起的疼痛可能继发性引起尿道痉挛，从而引起排尿困难。产后尿潴留会损害膀胱壁的逼尿肌副交感神经，也可改变逼尿肌功能。此外，怀孕期间和产褥早期孕酮水平的增加也可能会导致膀胱弛缓和逼尿肌损伤。PPUR诊断延迟或误诊均可引起不可逆的损伤。
PPUR对产妇有许多不良影响，包括患者尿频、尿痛、尿不尽感和尿涨不适，甚至出现疼痛和尿失禁、尿路感染等。PPUR不仅增加了产妇的痛苦，也影响了临床治疗护理工作的开展，延迟了产妇的产后康复。因此，早期诊断和及时治疗具有重要的意义。如果产妇不能自主排尿可以留置尿管2-3天；如果残余尿容量持续≥150ml，应予以间歇性清洁导尿，直到残余尿容量持续<150ml为止。
总之，PPUR在产科临床上相对常见，可能会导致膀胱功能不可逆转的损害。第一和第二产程时间延长、新生儿体重较重，会阴切开和产道损伤均可引发PPUR的危险因素。产科医生充分认识其危险因素可预防这一并发症。因此仍需要大样本的研究来明确PPUR的确切病因。
参考文献：
[1]Lim JL.Post-partum voiding dysfunction and urinary retention.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010；50：502-5.
[2]Caley ME，Caley JM，Vasdey G，Lesnick TG，Webb MJ，Ramin KD，et al.Factors that are associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery.Am J Obstet Gynecol 2002；187：430-3.
[3]Liang CC，Chang SD，Chang YL，Chen SH，Chueh HY，Cheng PJ.Postpartum urinary retention after cesarean delivery.Int J Gynecol Obstet 2007；99：229-32.
[4]Yip SK，Sahota D，Pang MW，Chang A.Postpartum urinary retention.Acta Obstet Gynecol Scand 2004；83：881-91.
[5]Kekre AN，Vijayanand S，Dasgupta R，Kekre N.Postpartum urinary retention after vaginal delivery.Int J Gynaecol Obstet 2011；112：112-5.
[6]Cavkaytar S，KokanalıMK，Baylas A，et al.Postpartum urinary retention after vaginal delivery：Assessment of risk factors in a case-control study.J Turk Ger Gynecol
论文作者:陈道凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：产后论文; 产妇论文; 尿潴留论文; 产道论文; 损伤论文; 阴道论文; 因素论文; 《健康世界》2015年18期论文;