骆帝江 吴廷洪
【摘 要】 目的 探讨分析应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。 方法 将本院自2012年1月至2014年1月期间收治的43例肱骨近端骨折患者作为研究对象，对所有患者采用肱骨近端锁定钢板治疗。术后随访15个月，观察记录患者的恢复情况。 结果 随访15个月，患者肱骨近端骨折状况均得到改善，依据Neer肩关节功能评分标准对患者恢复状况进行评价，恢复状况优秀者25例，良好者12例，较差者6例，优良率为86.05%。所有患者均未出现断钉、断板、肱骨头缺血坏死或肩峰撞击综合征等副发病症。结论 应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折能够使患者获得良好愈合效果，并减少并发症，促进患者关节功能良好恢复，值得在临床推广应用。
【关键词】 肱骨近端骨折； 肱骨近端锁定钢板
肱骨近端骨折多发于骨质疏松患者及老年人，是临床上常见的骨折类型[1]。肱骨近端骨折在老年人群中是仅次于髋部骨折及桡骨骨折的第三大高发骨折类型。近年来，随着骨科器材和内固定材料的发展，肱骨近端锁定钢板在临床应用越来越广泛[2]。因具有角度稳定的优良特性，肱骨近端锁定钢板已成为临床治疗肱骨近端骨折的首选[3]。我院将肱骨近端锁定钢板应用于治疗肱骨近端骨折，取得了较满意效果，现报道如下。
资料与方法
1．一般资料
将本院自2012年1月至2014年1月期间收治的43例肱骨近端骨折患者作为研究对象，对所有患者采用肱骨近端锁定钢板治疗。43例患者中，其中男性患者27例，女性患者16例；年龄42~75岁，平均年龄(62.5±3.1)岁。43例患者中，交通事故18例，骑车或行走摔伤16例，高空坠落伤10例；合并糖尿病13例，合并高血压病11例，合并脑梗死7例，合并骨质疏松12例。按照Neer分类法对43例患者进行分类，二部分骨折患者14例，三部分骨折患者13例，四部分骨折患者16例，伴肩关节脱位5例。
2．治疗方法
2.1手术前准备 术前采用三维CT重建和X射线扫描对所有患者进行分型，患者大部分在1周左右实施手术，对于合并有肩关节脱位者行急诊手术治疗，对于合并糖尿病患者应在将患者血糖控制在安全范围后及早进行手术。
2.2 手术方法 对所有患者进行气管插管全身麻醉或臂丛麻醉，令患者取仰卧位，将患肩垫高。在肩峰前角下方2cm处，取长度为4~6cm的纵行切口，到达三角肌筋膜部位后将皮瓣分离，沿三角肌前束外侧分离至骨折处，在尽量减少创伤的前提下，向两侧分离三角肌，将骨折部位充分显露，注意保护软组织及头静脉。利用小骨膜剥离器分离得到接骨板通道后，将断骨处血肿清除。利用2.5mm克氏针将近端碎块暂时固定成一整体，并牵引上肢远端使其复位，通过旋转或移位将肱骨颈干角和后倾角恢复。将肱骨近端锁定钢板固定于大结节下方0.5cm处，采用克氏针或螺钉将两端临时固定后，将接骨板近端用5枚锁定螺钉、远端用3枚锁定螺钉及1枚拉力螺钉固定。将临时固定用克氏针取出，对骨质缺损小的患者进行人工骨植入，对骨质疏松患者较大骨缺损取同侧髂骨植入，对肩袖损伤者修补缝合关节囊等周围组织。将肱骨近端解剖结构恢复后，置入负压引流管引流，缝合切口。
2.3 术后处理 术后将引流管置入伤口内，引流1~2d后将引流管拔出。围手术期实施多模式镇痛，术后2d内采用静脉泵镇痛及口服药镇痛，2d后根据患者的疼痛情况酌情给予非甾体抗炎药。骨质疏松患者术后应注意补充维生素D和钙剂等，密切关注患者变化，对于术后出现的肿胀、淤血状况及时给予治疗、解除。根据患者身体状况指导并帮助其进行功能锻炼。
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结 果
对研究对象进行为期15个月的术后随访，患者的肱骨近端骨折状况均在约12周恢复，患者肱骨近端骨折状况均得到改善，依据Neer肩关节功能评分标准对患者恢复状况进行评价，恢复状况优秀者25例，良好者12例，较差者6例，优良率为86.05%。所有患者均未出现断钉、断板、肱骨头缺血坏死或肩峰撞击综合征等并发症。见表1。
表1 所有患者术后疗效评定结果 [n(%)]
例数优秀 良好 较差 总优良率
43 25（58.14）12（27.91）6（13.95）（86.05）
讨 论
肱骨近端骨折是临床上较为常见的骨折之一，其中非手术治疗多适用于无位移二部分骨折；对于异位的二部分骨折或三、四部分骨折则多采用有限切开、锁定钢板内固定治疗[4]。与传统内固定物相比，肱骨近端锁定钢板则优势更为明显：术中无塑形需求，不需紧贴肱骨，锁定钉孔未知的选择更多，故可避开骨折线放置，可以将骨折骨块有效固定，对于骨质疏松患者，采交叉方向锁定可以避免钉道松动引发钢板脱落[5]。
肱骨近端锁定钢板已在临床广泛用于治疗肱骨近端骨折，尤其适合于骨质疏松患者及肱骨近端三部分、四部分骨折患者[6]。有研究显示，切开复位内固定术适用于三部分骨折患者，人工肩关节置换术与锁定接骨板同样适用于四部分骨折患者，而对于肱骨头软组织附着缺乏或技术要求难度高的肱骨头近端骨折应进行人工关节置换术[7]。
本研究将本院自2012年1月至2014年1月期间收治的43例肱骨近端骨折患者作为研究对象，对所有患者采用肱骨近端锁定钢板治疗。术后随访15个月，观察记录患者的恢复情况。结果显示，患者的肱骨近端骨折状况均在约12周恢复，患者肱骨近端骨折状况均得到改善，依据Neer肩关节功能评分标准对患者恢复状况进行评价，恢复状况优秀者25例，良好者12例，较差者6例，优良率为86.05%。所有患者均未出现断钉、断板、肱骨头缺血坏死或肩峰撞击综合征等并发病症。
功能锻炼对于肱骨近端骨折术后患者的恢复作用相当重要，但对于软组织损伤严重者或重度粉碎性骨折患者，锻炼过早可能会引发骨折块移位、断钉、及钢板松脱等问题，故根据患者的具体情况设计科学合理的康复训练计划对于患者而言才是安全有效的。在此次研究中，我们也针对性的根据患者骨折情况、骨质状况及恢复情况执行了时间、强度及方式各不相同的功能恢复训练方案，从而避免了诸多不良副发病症，取得了较好的效果。
综上所述，应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折能够使患者获得良好愈合效果，并减少副发症，促进患者关节功能良好恢复，值得在临床推广应用。
参考文献
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[2]俞玮. 肱骨近端骨折诊断与手术治疗研究进展 [D]; 重庆医科大学, 2013.
[3]李飞. 非手术与手术治疗肱骨近端骨折疗效分析 [D]; 新疆医科大学, 2013.
[4]陈志林, 袁太珍, 龚国龄, et al. 应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 03): 243-5.
[5]马福元, 杨铁毅, 姜锐, et al. 肱骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗复杂肱骨近端骨折的并发症 [J]. 中国组织工程研究, 2013, 48): 8381-7.
[6]韦盛旺, 赵友明, 杨杰, et al. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2012, 01): 15-7.
[7]曾勉东, 吕玉明, 赵洪普, et al. 人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析 [J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2012, 01): 29-33.
论文作者:骆帝江,吴廷洪
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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