昆明市第二人民医院康复科 云南 昆明 650204
摘要：目的：评价康复护理改善脑卒中吞咽功能障碍效果。方法：随机抽取2017年11月至2018年11月收治的106例脑卒中吞咽功能障碍患者为例，将患者平均分为两组，采取常规护理措施的53例患者则为对照组，采取康复护理措施的患者则为观察组。结果：观察组患者临床护理效果和满意度均优于对照组。结论：对脑卒中吞咽功能障碍患者采取康复护理措施，则能够有效改善患者吞咽功能，并且提高患者对护理的满意度，改善患者生活质量，值得临床大力推广。
关键词：康复护理；脑卒中；吞咽功能障碍
吞咽功能障碍是脑卒中患者临床上常见症状，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难，甚至还还会发生误吸等现象，可能会引起患者营养不良、窒息、吸入性肺炎以及低蛋白血症等。因此，改善脑卒中患者的吞咽功能障碍则是护理工作的重点。康复护理是针对患者康复需求采取的护理措施，不仅针对性更强，护理效果也更好，可有效改善患者的吞咽功能。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组53例患者，男性30例，女性23例，患者年龄48岁至63岁，平均（54.6±3.7）岁；观察组53例患者，男性30例，女性23例，患者年龄48岁至63岁，平均（54.6±3.7）岁。
1.2方法
对照组患者常规护理方法：护理人员需要观察患生命体征、指导并监督患者用药、实施饮食护理、合理进行健康教育并且针对脑卒中吞咽功能障碍容易引起的并发症实施护理。同时，针对患者的吞咽功能障碍实施针对性康复训练。
观察组患者康复护理方法：首先，基础训练内容。脑卒中吞咽功能障碍在入院后的2d到3d开始接受基础训练。第一，控制呼吸和吞咽功能训练。护理人员需要指导患者学会通过鼻子吸气、用口呼气，在呼气结束屏气时训练空咽动作，对患者的呼吸和吞咽的协调性进行有效训练，从而避免患者发生误吸和误咽等情况[1]。第二，对舌肌展开训练。指导患者将舌头伸出口腔外，朝着不同的方向进行运动，观察患者无法主动进行运动的方向，而后使用纱布将舌头包好，通过外力作用迫使舌头向各个方向进行运动，可以主动运动的方向训练次数为3次至5次，而无法进行主动运动的方向训练次数则应为5次至10次，直至患者舌头可以自主向各个方向运动为止。第三，开展颊肌训练。患者需要反复做出鼓腮、张颌、吹气以及闭颌等动作，每天训练2次至3次；完成此项训练后，患者洗净手，用力吮吸手指5次到10次，同样每天训练2次至3次。第四，对患者的咽部进行冷刺激。将棉签上蘸取少量的冰水，轻轻将棉签置于咽后壁、软腭以及舌根处，此时保持该动作，并且患者需要进行吞咽动作，每天训练次数为2次至3次。其次，对患者展开摄食训练。患者在基础训练开始2d到3d时已经具备基本的摄食功能，此时可以对患者展开摄食训练，患者训练时的仰卧位为30°，随着患者吞咽功能的恢复，可以逐渐将角度增加至60°，患者的头部姿势为前屈，并且垫高患者的肩部；护理人员站在患者健康的一侧喂[2]食。摄食训练前期的食物要有一定粘性，还要容易在口腔内移动，摄食训练时每次喂食量应为2ml至3ml为宜，在患者吞咽功能逐渐好转的情况下增加喂食量。
1.3临床观察指标
（1）显效：患者吞咽困难症状基本消失，洼田饮水试验分数提高达到3分以上；有效：吞咽功能得到改善，洼田饮水试验提高分数在1分至2分；无效：吞咽功能没有得到改善，且洼田饮水试验也没有变化。总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组患者护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分析患者吞咽功能障碍临床护理效果
2.2分析两组患者临床护理满意度
观察组53例患者，52例（98.11%）患者对本次临床护理效果表示满意；对照组53例患者，42例（79.25%）患者对本次临床护理效果表示满意。P＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
吞咽功能障碍是脑卒中患者比较常见的症状，可能会引起营养不良、窒息以及吸入性肺炎等，既影响患者的生活质量，又威胁患者的生命安全。因此，临床上需要针对脑卒中吞咽功能障碍患者实施科学护理，改善其吞咽功能障碍，进而保证患者营养供给，又可以预防吸入性肺炎和窒息等危险事件的发生[3]。
康复护理是针对患者的实际康复需求制定一系列的康复计划，并保证在护理人员的监督和帮助下，患者能够严格执行康复护理计划，进而提高临床护理质量，促进患者康复。而本文中的康复护理是指针对患者吞咽功能障碍实施的一种训练手段，消除或是减轻吞咽功能障碍对患者生活质量和生命安全的影响。在实施康复护理过程中，从患者吞咽功能训练的体位、角度、饮食性质、外界环境等方面进行综合护理，做好患者的基础训练，通过改善患者基础吞咽功能达到强化康复护理效果的目的。此外，在对患者进行康复护理的同时，还应注意患者的心理，争取通过与患者、家属的沟通了解其心理状态，以便及时做出科学的引导，进而降低不良情绪对患者康复护理效果的影响，促使患者主动配合护理[4]。只有从脑卒中吞咽功能障碍患者的实际情况出发，全面落实康复护理，才能够达到改善其吞咽功能的目的，进而减低误吸、吸入性肺炎等不良事件发生率，并且能够提高患者以及家属对护理的满意度，使康复护理在吞咽功能障碍的临床护理中发挥出积极意义。
本次临床评价结果为：观察组患者临床护理效果和满意度均优于对照组。
综上所述，脑卒中吞咽功能障碍严重影响患者的生活质量，甚至会因营养不良、误吸等加重患者病情、产生其他严重并发症等，为患者的生命构成威胁。而康复护理措施主要是通过针对性训练改善患者的吞咽功能，使其可以基本恢复正常饮食，改善患者生活质量的同时，提高护理满意度，充分说明康复护理在临床上有很高的应用价值。
【参考文献】
[1]王晓颖.康复护理改善脑卒中吞咽功能障碍效果评价[J].中外医学研究,2018,16(34):92-94.
[2]董小方.基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价[D].郑州大学,2018.
[3]范朝霞.预见性吞咽功能评估及康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(16):14.
[4]潘文仙.综合康复护理对改善脑卒中吞咽功能障碍效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(10):75-76.
论文作者:杨学花1,余恋2
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
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