李恩香
望奎县妇幼保健院 152100
【摘 要】目的 研究分析临床妇科手术中的泌尿系统损伤。方法 此次研究的对象是选择2002年6月至2010年6月之间的妇科临床手术患者。结果 有21例患者发生泌尿系统损伤（占0.159%）。结论 恶性肿瘤在妇科手术泌尿系统损伤中最为常见，然后是腹腔镜手术，大部分患者通过早期诊断处理，取得较好效果。
【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；手术并发症
随着临床妇科手术量的不断增多及手术难度不断增大，发生泌尿系统损伤的数量与日俱增。而膀胱损伤是最常发生的部位，其次是输尿管受损。针对21例妇科手术患者发生泌尿系统损伤的资料，对该类手术并发症诊断者及治疗进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 患者资料 2002年6月至2010年6月之间共有13245例妇科手术患者，有21例患者发生泌尿系统损伤（占0.159%），患者年龄在32-53岁之间，平均年龄为42.89岁。
1.2 方法
1.2.1 诊断泌尿系统损伤的方法 一是对腹腔引流液或阴道排液的肌酐水平进行测定，若肌酐水平与尿液相近或比血液中高很多，则可诊断为尿瘘。二是采用亚甲兰溶液进行实验，采用200毫升稀释的消毒亚甲兰溶液向膀胱注入，将导尿管夹紧，对阴道流出液体颜色进行观察，若液体清亮则是输尿管阴道瘘；若呈现蓝色则是膀胱阴道瘘；若引流液呈现蓝色，将导尿管放置后，尿液清亮则是尿道阴道瘘。三是根据影像检查进行诊断，对静脉肾盂进行造影立位腹平片检查可发现输尿管局部变化，外溢造影剂说明发生输尿管损伤。是在膀胱镜下进行检查，能发现瘘口就可诊断为膀胱阴道瘘。
1.2.2 治疗时机与方法 按照发现尿瘘的时间进行处理，在术中发现可及时进行修补；术后一周内发现要及时处理，大部分采用输尿管膀胱吻合术或膀胱修补术；若盆腔严重粘连，就要在术后三个月左右实施修补术。
2 结果
21例患者中开腹手术10例/7855例，发生率为0.12%，其中恶性肿瘤4例都是输尿管损伤，良性疾病4例都是膀胱后壁损伤，腹腔镜手术2例/2159例，发生率为0.09%，都是妇科良性疾病，其中有2例患者为输尿管损伤，4例患者为膀胱后壁损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆损伤部位分布为：4例患者位于输尿管骨盆入口，7例患者位于下段，2例患者位于入膀胱壁内段。3例膀胱损伤患者都位于膀胱后壁。4例患者在术中发现，17例患者在术后根据引流液肌酐水平测定及影像检查确诊，19例患者都通过再次手术修补治愈，2例患者经输尿管支架放置2个月的保守治疗治愈。
3 泌尿系统损伤的诊治
3.1 诊断 对腹腔引流液或阴道排液的肌酐水平进行检测，肌酐水平都比血肌酐高很多，接近尿肌酐水平；采用亚甲兰溶液试验，在有膀胱及输尿管损伤提示情况下，实施膀胱镜检查，在膀胱镜下能够看到瘘口，采用膀胱镜检查及输尿管逆行插管造影可诊断有瘘。
3.2 治疗 都采用开腹行瘘口修补术后治愈，有2例患者在术中发现输尿管进入膀胱壁内段产生损伤，术中没有修补成功，术后5天又产生尿瘘，术后四个月又进行开腹输尿管膀胱吻合术成功治愈；4例恶性肿瘤患者实施淋巴结切除术，对输尿管具有较大范围的电凝损伤，剩余较短的输尿管，不能再进行吻合。将肾脏向下腹部移植，实施输尿管吻合术成功，并将输尿管支架置入，术后三个月拔除，患侧肾及输尿管具有较好功能。
4 随访
术后对所有21例患者随访1-2年，14例患者静脉肾盂造影及B超检查患侧肾盂没有积水，肾功能正常。2例患者由于单侧输尿管有较长时间发生完全梗阻，经同位素肾核素扫描检查提示患侧发生肾功能损伤，由另一侧肾脏进行代偿，尿素氮及肌酐水平正常。
5 讨论
作为临床妇科手术中较为重要并发症的泌尿系统损伤，特别是输尿管损伤比较严重，随着盆腹腔严重粘连、腹腔镜手术及恶性肿瘤手术的不断增多，该类损伤患者的数量增加很快。据有关研究统计，临床妇科手术中发生输尿管损伤的比例约为12.1%，发生膀胱损伤的比例约为20.9%。
膀胱损伤在妇科手术中最常见，主要是因为患者具有手术、放化疗史或因子宫内膜异位症导致盆腔发生粘连；另外宫颈肌瘤、阔韧带内肿瘤及恶性肿瘤对膀胱具有侵害作用等，都能导致盆腔解剖变化，膀胱与子宫颈间没有正常间隙，术中将粘连分离过程中就会对膀胱造成损伤。切除子宫时膀胱推开不够或未分清与阴道壁界限，阴道断端缝合或止血时将膀胱壁穿透，都会导致膀胱阴道瘘。输尿管损伤大部分是在术后才发现，高位输尿管损伤也是因肿瘤手术骨盆漏斗韧带进行高位处理时，发生在输尿管骨盆入口位置；或腹主动脉旁淋巴结切除过程中，没有游离好两侧输尿管；或在腹腔镜手术中输尿管表面因电凝导致发生电热损伤，输尿管表面组织在术后坏死形成尿瘘。
综上，要及时在临床妇科手术中发现泌尿系统损伤并进行处理，使泌尿道功能恢复，以免损伤肾功能及发生感染。膀胱及输尿管损伤在术中及术后一周内发现可及时修补，效果也不错。但要注意避免产生局部感染，影响手术效果。
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论文作者:李恩香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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