（四川省宜宾市第一人民医院产科 宜宾 四川 644000）
【摘 要】目的：观察大黄芒硝外敷对剖宫产术后切口愈合的影响。方法：将200例剖宫产术后切口有可能愈合不佳患者随机分为两组，实验组于剖宫产术后第2天给予大黄、芒硝混合粉外敷，对照组于剖宫产术后第2天给予常规腹部切口换药，观察切口红肿消退时间、硬结消退时间、脂肪液化和切口感染积脓发生情况。结果：实验组切口脂肪液化、切口感染积脓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），切口硬结消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大黄、芒硝外敷可防止剖宫产术后切口脂肪液化，缩短切口硬结消退时间，促进切口愈合，安全可靠，且价格便宜，值得临床推广。
【关键词】大黄；芒硝；切口脂肪液化
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0081-02
【Abstract】objective: to observe the rhubarb mirabilite external effect on healing of incision cesarean section. Methods: 200 cases of cesarean section may be poor healing of incision patients were randomly divided into two groups: experimental group on the second day after cesarean section given rhubarb, glauber's salt mixed powder external treatment, the control group on the second day after cesarean section to give regular abdominal incision dressing, observe the incision inflammation subsidise, induration regression time, fat liquefaction and incision infection empyema occurred. Results: the incidence of fat liquefaction of incision, infection of incision, increase of empyema significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05), incision scleroma fade time significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: rhubarb, glauber's salt, external treatment can prevent the fat liquefaction of incision cesarean section, shortening the time of incision scleroma fade, promote healing of incision, safe and reliable, and the price cheap, worth clinical promotion.
【Key words】rhubarb; Glauber's salt. The fat liquefaction of incision
近年来剖宫产率呈上升趋势，且随着生活水平的不断提高，人们活动量减少，肥胖、糖尿病患者增多，剖宫产术后腹壁切口脂肪液化产妇人数呈逐年上升趋势，给患者身体及精神上带来极大的痛苦，易引起医患之间的矛盾。我院产科用大黄芒硝外敷预防剖宫产术后切口愈合不良200例，取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014.6-2014.12在我院行剖宫产患者200例，年龄18-40岁，平均年龄（26.5±2.6）岁，孕周34-41+2周。剖宫产指针包括4例前置胎盘，2例胎盘早剥，10例胎膜早破，4例重度子痫前期，40例疤痕子宫。患者腹壁脂肪层厚>2mm，术后体温升高>37.5°，切口表面红，无明显渗液，皮下有不同程度硬结，均采用皮内缝合。将患者随机分为两组，实验组和对照组各100例，两组患者的年龄、孕周、产次、剖宫产指针等基本资料，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准[1]:（1）剖宫产术后切口局部有血性渗出液或淡黄色水样渗出，挤压切口则有相对较多淡黄色渗液，渗液中甚至可见漂浮的脂肪滴。（2）切口愈合不理想，部分患者局部有硬结，但无红肿现象和压痛感，皮下组织和切口边缘均无坏死迹象。（3）涂片镜检渗出液可见漂浮有大量脂肪滴。（4）经B超检测可见切口处低回声或无回声暗区。
1.3治疗方法
实验组术后第2天给予常规腹部切口换药后，用大黄粉40g、芒硝120g充分混合后用消毒纱布包裹外敷于腹部切口，每天更换纱布包，对照组每天给予腹部切口无菌纱布换药。5天为1个疗程，连续观察2个疗程。两组患者均常规给予抗生素预防感染，观察两组切口表面红肿消退时间、皮下硬结消退时间、脂肪液化及切口感染积脓发生情况。
1.4 统计学方法：研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗效果
2.1两组切口脂肪液化和感染积脓情况比较。实验组切口脂肪液化发生率1% ，对照组切口脂肪液化发生率8%，两组之间的差异有统计学意义（ =5.701，P=0.035）。实验组切口感染积脓发生率0，对照组切口感染积脓发生率6%，实验组明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（ =6.186， P=0.029）（详见表1）。
2.2 两组切口表面红肿消退时间和硬结消退时间比较。实验组切口红肿消退时间为1.80 ±1.30天，对照组切口红肿消退时间为4.00±1.58天，实验组明显短于对照组，两者之间的差异有统计学意义（t=2.400，p=0.043）。实验组切口硬肿红肿消退时间为天2.60±2.07天，对照组切口红肿消退时间为6.20±2.49天，实验组明显短于对照组，两者之间的差异有统计学意义（t=2.484，p=0.038） (详见表2)。
3 讨论
剖宫产是保证难产孕妇和某些孕期伴有合并症孕妇和婴儿安全的常规处理手段。但对于剖宫产产妇产前阴道试产、胎膜早破、阴道炎，孕期贫血、低蛋白血症、肥胖、第二次剖宫产疤痕腹壁等感染和非感染因素的孕妇，剖宫产腹部切口愈合延长，切口愈合欠佳等并发症常有发生，主要表现为切口脂肪液化及切口感染积脓。
剖宫产手术切口产生脂肪液化的主要原因包括[2]：第一，手术方法原因。手术过程中皮下脂肪被切开后，患者局部血运受到破坏；患者手术时受到机械等器械刺激，切口暴露时间长，止血不彻底，大块钳夹结扎，脂肪组织破坏严重，导致液化现象的发生；手术时缝合过程中没有按照规范进行操作，产生无菌性炎症发生，致使脂肪组织发生液化；缝合切口过程中切口缝合过紧，有死腔留在皮下组织中，患者血运功能受到影响，牵拉脂肪组织，使脂肪组织产生氧化分解，产生无菌性炎症。第二，肥胖患者自身皮下脂肪较厚，手术过程中反复挤压、钳夹、切割患者脂肪组织，导致脂肪组织缺血现象的发生，此时容易产生渗液现象，对患者伤口愈合有直接影响。传统治疗方法是一旦明显有积液，立即予以拆除部分缝线，撑开引流换药，有明显的不足，大大增加了患者的痛苦，并且对患者的心理也造成较大的影响，同时切口愈合时间也比较长。我院近来对存有切口愈合不良高危因素，术后切口表面红肿、切口下有硬结的产妇使用大黄芒硝外敷，取得了良好效果。
中药大黄，性苦寒，入胃、大肠、肝经，具有泻下作用。现代药理研究发现，大黄的主要成份为大黄苷、大黄苷元、鞣质及蒽醌衍生物，对细菌、病毒、真菌等具有较强的抑制作用，并具有明显的抗炎、清热、利尿、改善微小循环等功能。大黄酚、大黄素甲醚等有止血作用[3]。芒硝主要成份是硫酸钠，具有高渗吸水作用，能达到清热、消肿、止痛、收敛的功效，可以很好地吸收伤口中的渗液，从而使伤口变干燥，同时对网状内皮系统起到很好的抑制作用，发挥抗感染的作用，用芒硝外敷切口，可加快切口淋巴生成，起到切口消肿、止痛作用[4]。大黄与芒硝联合作用， 能够活血化瘀， 改善血液的黏度及流速，进而使血流加速、 毛细血管开放、 促进微循环， 以及伤口周围血液的循环得到改善， 达到了促使切口尽快及较好地愈合的目的。
芒硝外敷乳房可用于回乳和治疗乳痈，研究表明外敷大黄芒硝对乳汁分泌量无影响[5]。
本研究结果证实大黄芒硝外敷于剖宫产术后腹部切口，能有效预防切口脂肪液化和切口感染，消除皮下硬结，促进切口愈合。这种治疗方法不仅治疗效果显著， 能够减轻患者痛苦， 而且能够显著缩短患者住院时间， 从而减少了医疗费用， 减轻了病人的经济负担； 并且这种方法操作简单， 值得我们临床推广。
参考文献：
[1]李娟.大黄和芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化效果观察[J].中外健康文摘,2011,08（47）：266-267.
[2]王新力,咸晓靖,龚英英.大黄和芒硝外敷预防腹部切口脂肪液化效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):371-372.
[3]梅天琼.妇产科手术腹部切口脂肪液化的临床观察[J]中国医药指南,2011,9(6):213-214.
[4]张静,袁咏梅.中药外敷治疗妇产科手术切口愈合不良143例疗效观察[J]宁夏医学杂志, 2006,28(12) :956-957.
[5]秦朝霞,庄爱文,宋世华,王香桂. 浙江中医药大学学报,2008,32(6):769-770.
论文作者:黄佳蓉,刘正飞
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
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