1，3山西医科大学第二临床医学院 030001；2北京军区总医院骨三科 100700
摘要：目前，对于双膝均有严重病变的患者采用SBTKA还是分期的UTKA仍然是骨科领域存在争议的主要问题，两者安全性是否相当至今尚无定论，对于患者既往同时伴有糖尿病、高血压病史等或双膝同期置换等情况可能会增加TKA术后感染风险，应充分做好术前评估，对于高危患者可尽盆减少双侧同期置换，做好围手术期准备及处理，同时能为患者提供指导，选择更适合患者的手术方式。
关键词：同期双侧；单侧全膝；关节置换；感染；措施
一、前言
膝骨关节炎是一种老年人的常见病、多发病。主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响患者的劳动能力，降低生活质量。这些病变大多累及双侧膝关节，严重的骨关节炎患者双侧膝关节均需要做人工膝关节置换。自上世纪70年代起，全膝关节置换已逐渐被广泛地应用于临床，对于双膝骨关节炎均具有手术指征的患者，分期手术常被认为比较安全，但同期手术可以为患者节省时间，减少治病用的钱，减轻病人痛苦，能让病人更快地恢复身体，所以这个更实用一些。本研究回顾性分析同期双膝TKA一与分期双膝TKA的临床资料，分析两者关节置换感染因素有哪些。
二、感染因数分析
（一）患者自身因素
1.年龄、性别
全膝关节置换手术患者很少分布在50岁以下的患者中，由于基数很小也就意味着术后并发感染的患者也就很少，除此之外年轻人通常免疫力强对微生物抵抗力强，身体状态好，机体功能强，伤口愈合能力强，也降低了术后感染的概率。而分布在51岁至70岁的患者因患关节炎类疾病较多为了更好的治疗本疾病，提高患者生活质量，通常都会选择TKA手术治疗。由于基数大相对而言感染患者也多分布在此年龄段，此年龄段患者身体状态与青壮年相比较已不是最佳，伤口愈合能力一般，对微生物的抵抗能力也不是很强，所以术后伤口发生感染的风险也就增加。
在比较不同性别对膝关节置换术后感染的比较中发现，女性接受TKA手术的数远远高于男性，但在感染率的比较中，男性的感染率比女性高出2倍。Jamsen等研究发现男性比女性有更高的术后感染风险。其原因尚未证实，可能在性别背后有着潜在的易感因素。
2.体重指数
BMI指数在是可以反映人体肥胖情况的，指数越高就越肥胖，身体内脂肪含量也高。当人体超重和肥胖时会引起很多并发症，如易疲劳、腰痛、膝关节和髋关节痛、高血压、糖尿病、心血管疾病等。而这些因素恰恰是TKA术后感染的危险因素。Pulido等进行了一项研究，通过多种因素的综合分析后指出，BMI指数大于40 kg/m2时就会成为患者自身的一项独立危险因素。Stickles等应用线性回归方程对肥胖因素进行分析发现，肥胖患者与其他患者比较人工全膝关节置换术后上并无差别。因此作者认为BMI指数不能作为TKA术后感染的独立因素。
（二）术中因素
1.手术时间
时间的长短与出血量和输血量成正比例关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.较长时间的组织玻璃和过度牵拉皮肤，都有可能使皮下软组织受到严重的损伤，导致术后切口延迟愈合或皮下组织坏死。另外手术室空气中细菌坠落是术后感染的直接来源，这些细菌来自进出手术室的人员，因此手术时间延长必然会增加污染手术部位的几率。还有随着手术时间的增加，使用止血带的时间也相应的增加。止血带虽然可以减少术中出血的优点，但也是对软组织损伤和术后感染的重要的因素。
2.手术方式
（1）分期置换比同期置换术中出血量和输血量低。（2）同期置换是由一次麻醉下、未经过更换手术衣和器械下进行。（3）分期置换是间隔数天或数周后进行二次手术，在一定程度上有利于恢复患者的自身免疫力。（4）需要接受双侧膝关节置换的患者中，在患者的身体状况允许的情况下，尽可能行双膝一次住院下隔 7-14 天分次置换，这样一来术后感染率低于双膝关节同期置换。所以合理选择手术方式可以降低术后发生感染的风险。
（三）术后因素
1.住院时间
单纯考虑住院天数时其对感染率的高低是没有影响的。但是结合诸多因素后可能现出随着住院天数的增加患者术后患感染的概率也更加，造成这种现象的可能原因还是与病人自身免疫力有关，由于医院具备接触多种致感染的病原微生物，在医院长期的滞留反而增加了患者接触病原微生物引起感染的概率。可是这种感染本次研究认为是否为术后感染的决定性因素，还有待研究。
2.出血量与输血量
由于异体输血供者的白细胞与血小板诱发出患者血液产生抗同种异型的人类白细胞抗原（HLA）的抗体，反复多次接受异体输血的可致患者产生非溶血性输血反应，引起白细胞数量减少，人体免疫能力下降，极大的增加了患者感染的风险。
结论
为了制定有效控制术后感染的预防措施，医院针对膝骨关节炎术后感染的影响因素展开研究结果显示，手术时间、手术方式、术中出血量术后置管时间以及吸烟状态是影响膝骨关节炎术后感染的危险因素。阎承奎等[1]曾研究关节炎术后影响因素发现手术时间确实与术后感染的发生率有密切关系，这与医院的研究结论一致。
综上所述，缩短手术时间、减少术中出血量、尽量选择单侧手术治疗、禁止吸烟以及减少术后引流管的放置时间可以降低人工膝关节置换术的术后感染率，减少患者的痛苦，有助于患者骨关节疾病的康复以及预后等。
参考文献：
[1]阎承奎，李正维，刘安伟．全髋关节置换术治疗DDH继发骨关节炎的近期疗效观察[J]实用骨科杂志，2011，169：648－650．
[2]Mihalko William M，Saleh Khaled J，Krackow Kenneth A，Whiteside Leo A.Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in the varus knee.The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.2009
[3]周媛.人工全膝关节置换术后感染相关危险因素分析[D].新疆医科大学 2014
[4]史宏伟.中西医结合治疗骨折术后感染的临床研究[D].山东中医药大学 2011
[5]舒武斌. 人工全膝关节置换术后感染的诊断和治疗[D].浙江大学 2007
[6]王晓乐. 脊柱术后感染的危险因素分析[D].新疆医科大学 2010
[7]姜鹏. 人工关节术后感染相关因素[D].山东大学 2009
论文作者:刘向东,姚建华,进晓辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：术后论文; 患者论文; 膝关节论文; 因素论文; 手术论文; 骨关节炎论文; 时间论文; 《健康世界》2015年22期论文;