饶河县人民医院 黑龙江省双鸭山市 155700
摘要：目的 探讨新生儿窒息的高危因素及护理对策。方法 选择发生窒息的132例新生儿的临床资料进行回顾性整理，对影响窒息的高危因素及护理要点进行分析。结果 引起新生儿窒息的高危因素有胎儿窘迫、分娩方式、母体因素、羊水过少或污染、胎膜早破、胎盘因素。结论 影响新生儿窒息的高危因素较多，应做好孕期的健康宣教、加强产前检查、正确评估诱发新生儿窒息的高危因素、做好胎儿娩出前后的准备工作等措施，减少新生儿窒息的发生。
关键词：新生儿窒息；高危因素；护理对策
新生儿窒息是指婴儿出生后由于呼吸被抑制或无法自主呼吸，引发的代谢性酸中毒、低氧血症及高碳酸血症等，是新生儿伤残、死亡的主要诱因[1]，严重威胁着新生儿的生命。笔者通过对该院132例发生窒息的新生儿的临床资料进行回顾性整理，探讨新生儿窒息的高危因素及护理对策，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月产科分娩的产妇2675例，年龄24-38岁，平均年龄29.6±4.7岁；孕周36-4l周，平均孕周39.2±1.3周；发生新生儿窒息132例（4.93%）；轻度窒息76例，中度40例，重度16例。
1.2诊断标准 新生儿窒息程度采用Apgar评分法评价：新生儿Apgar评分8-10分为正常；4-7分为轻、中度窒息；3分以下为重度窒息。
1.3方法 对发生窒息的132例新生儿的临床资料进行回顾性整理，对引起窒息的各项原因进行分析，如：胎龄、体重、分娩方式、脐带及胎盘正常与否等，并对相应的护理对策进行总结。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
如下表所示，引起新生儿窒息的高危因素有胎儿窘迫、分娩方式、母体因素、羊水过少或污染、胎膜早破、胎盘因素。
新生儿窒息的高危因素
2.1胎儿因素 包括脐带缠绕、早产儿、胎龄小、巨大儿、先天性心脏病，吸入胎粪或羊水阻塞呼吸道，由于宫内感染导致神经系统受损，肺膨胀不全、鼻孔闭锁等。
2.2分娩方式 包括剖宫产、胎吸及产钳助产等，胎儿的胎位、产力、产道、脐带是否打结或受压等；产程中的催产药物、镇痛剂及麻醉药物应用不当等。
2.3羊水过少或污染 胎盘功能在羊水过少时降低，胎儿缺氧，胎儿生活环境改变，胎儿紧贴宫壁，临产时宫腔压力压迫脐带或生产时宫缩过强，使胎儿血液循环受到影响造成宫内缺氧缺血；羊水胎粪污染羊水造成胎儿窘迫，特别是羊水Ⅲ度污染时胎儿严重缺氧。
2.4胎膜早破及胎盘因素 胎膜早破易发生早产，而呼吸窘迫综合征易发生于早产儿。胎盘功能异常，导致过期妊娠、前置胎盘及胎盘早剥等，降低了胎盘血流量使胎儿缺氧。
3护理对策
3.1加强健康教育，提高产前检查的依从性。利用孕妇产前检查进行健康宣教，重点讲解定期产前检查的重要性，疏导孕妇不良心理，嘱孕妇保持心情愉悦，以利于胎儿的生长、发育；根据孕妇自身情况制定合理的饮食计划，纠正不良饮食习惯，预防发生早产及低体重儿[2]；嘱高危孕妇多卧床休息，活动要适度使早产率降低；嘱妊娠晚期的孕妇卧位取左侧，以纠正右旋子宫造成的下腔静脉挤压，提高回心血量。
3.2重视脐带、羊水及胎膜因素的护理。脐带缠绕打结、过短、过长及脱垂是常见高危因素。脐带过长发生缠绕，使胎先露部下降受阻，延长或造成产程停滞；缠绕过紧、周数多，宫缩牵拉脐带时阻碍胎儿血循环，发生宫内缺氧；一旦发现孕妇临床前出现上述情况，应密切监测胎心，在给予吸氧、调整体位仍不能缓解者应立即终止妊娠，产程中加强监护，发现胎儿出现窘迫及时处理。对于产程中发现产妇羊水过少及Ⅱ度以上污染时，也要密切监测监护胎心，必要时立即采取措施终止妊娠。给予胎膜早破≥12h者抗生素抗感染。
3.3新生儿娩出前后的准备 娩出前尽量不用镇静、麻醉药物。将急救复苏的各项准备工作做好，如：设备、药品、保暖、氧气等；为降低吸入羊水及综合征的发生率，待胎儿头部娩出阴道口时及时将其呼吸道黏液清除[3]，再娩肩。
3.4做好新生儿的保暖及营养支持护理。在复苏过程中要做好婴儿的保暖工作，母亲体温加0.5℃是胎儿在羊水的温度是，因此新生儿出生时的适宜温度是27-31℃，湿度55％-65%[4]，体温过低患儿心动过缓，降低了心排血量，为尽快恢复血液循环应立即给予复温措施：将新生儿放入恒温箱，提高1℃/1h，最高34℃，同时静滴恒温溶液，6-12h内使体温恢复正常。患儿吸氧时机体代谢速度较高，为提高循环血量应给予营养支持，采用鼻饲、滴管、母乳喂养等方式，根据每天的热量需求少量多次的给予营养支持，根据患儿需要可采取静脉营养，输白蛋白、血液、血浆等维持其机体平衡。
3.5其他因素的护理。加强孕产妇围生期的保健护理工作，定期进行产前检查，及时发现其他不良因素并采取效的纠正措施，对头盆不称、胎位异常、巨大胎儿及骨盆狭窄者行剖宫产术，试产产程<2h，臀位牵引术及产钳术等严格执行操作规范，降低新生儿窒息的发生。
4讨论
新生儿窒息具有较高的发病率，为4%-10%，对具有围生期高危因素的产妇进行积极有效的护理，可以有效提高新生儿出生质量，降低新生儿窒息的发生。本研究通过对132例发生窒息的新生儿的临床资料进行回顾性整理，发现影响新生儿窒息的高危因素较多，应做好孕期的健康宣教、加强产前检查、正确评估诱发新生儿窒息的高危因素、做好胎儿娩出前后的准备工作等措施，减少新生儿窒息的发生。
参考文献：
[1]胡小梅.新生儿窒息与产科因素的相关性分新及护理对策[J].中国实用护理杂志，2013，29（27）：50-51.
[2]贾喜梅，周春桃.新生儿窒息的产科原因分析及护理[J].中国医学创新，2011，8（23）：76-77.
[3]夏桂玉.新生儿窒息的高危因素分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1214-1215.
[4]王娟.新生儿窒息的护理策略[J].吉林医学，2013，34（29）：6168-6169.
论文作者:王鹤楠,孙文波,孙伟红,张彩欣,赵延玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：新生儿论文; 胎儿论文; 因素论文; 羊水论文; 胎盘论文; 脐带论文; 胎膜论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;