吕 微 攸 美 刘莹莹 张照利
中国医科大学四平医院心血管内科 136000
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
慢性心力衰竭是各种心脏病发展的最终阶段，高血压、冠心病等疾病均可引起患者心脏结构和功能损害，是临床常见的综合征[1]，因其反复发作的症状，导致生活质量下降使病人非常痛苦，特别是其症状反复，在住院率高的特点，带给患者及家属加大的经济负担与心理压力。。目前，我国35～74岁的成年人中约有400万慢性心力衰竭患者，患病率高达0.9%[2]。有研究证实今后10年心力衰竭的罹患率和发病率均将明显增加,所以，面对这样大的患者群，做好其院后随访，对其进行健康宣教指导延伸至家庭，降低其再住院率，减轻患者与家属经济与心理压力显得尤为重要，同时也十分必要。现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
对2015年3月1日至2015年9月1日我科40-70岁NYHA三级慢性心力衰竭出院患者128例患者进行院后随访，其中男性86例，女性42例。
1.2方法
出院后定期电话随访及护理健康教育，患者给予在院常规护理及护理健康宣教之外采取出院后给予定期电话随访，给予延续性健康指导。
2院后随访制定
科室制定心内科NYHA三级慢性心力衰竭出院患者院后随访工作制度，设立高年资护士专人负责此项工作，以保证电话随访的有效性，要求按患者出院后1W、1M、2M、3M进行随访，主要讲解慢性心力衰竭相关病因、诱因、治疗方法、药物治疗管理、饮食与液体管理、活动与休息管理、心理护理等方面。具体健康指导内容如下：
2.1评估
首先护士评估心力衰竭患者心功能分级的程度，患者按NYHA分级（I至IV）选择其分级程度，首次随访，根据患者临床症状如呼吸困难分级，呼吸急、促，程度，评估现有分级有针对性的给予院后指导。
2.2疾病相关知识讲解
包含慢性心力衰竭相关病因、诱因、治疗方法，多以形象比喻对患者进行讲解，由于患者病情好转出院后，常常不重视，所以应加强其对疾病认识重要性的理解。
2.3 药物治疗管理
我科心衰患者出院后医生都开具药物服用指导书，随访时告知并让患者复述服用药物名称、用量、方法、时间、注意事项等等，以加强药物管理，特殊药物特殊提示，如洋地黄类需注意蓄积中毒，利尿剂注意监测血钾等等，可有效规避患者院外用药风险。
2.4饮食与液体管理
（1）少食多餐。心力衰竭患者每餐不要吃得太饱，太多了，每天的餐加1-2次，减少餐后胃肠道引起横膈抬高，心脏负荷量引起的症状。
（2）低盐低糖饮食。对三例心力衰竭患者，应低于2G的日常控制盐的量，如果有水肿，采取无盐饮食和低钾饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆糖分含量高食物，也应该加以控制。各种咸食和腌制品均应禁食。应用利尿剂后，尿量增加宜多食含钾高的食物[3]。对于食欲差、进食少、使用强利尿剂者，不宜过分忌盐，并适当增加调味品。
（3）适当优质蛋白质的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30g，病情好转后逐渐增加蛋白质和热能的摄入量，宜选取优质蛋白，如鱼、虾等[3]。
（4）选择容易消化的食物，避免生或冷的固体，脂肪和辛辣的食物（茶，咖啡或辣椒等）和容易产生气体的食物，如豆类，马铃薯，南瓜等。
（5）应供给足量的维生素和适当量的无机盐，以营养心肌，饮食应多摄取含足量纤维素及维生素C的食材[3]。提供充足的钙，以维持正常的心脏肌肉活动。洋地黄治疗中的应用，应与低钙的食物，高钙饮食。
（6）禁止饮酒吸烟。
（7）限制水分摄入，总体原则量出为入，提供各种食物含水量并要求病人每次进食、排尿均需记录，教会其计算方法，以控制液体平衡。
2.5活动与休息
根据患者现存心力衰竭的严重程度合理指导其活动与休息。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限定体力活动，需有充足的休息，但进食、大小便等日常生活都可自理[4]。休息是减轻心脏负担的重要途径，能使机体耗氧量显著降低，从而使肾脏的血液供应，有利于减少水肿。除了适当的活动来锻炼心脏功能和运动活动以不会感到疲劳，心悸，气短为主，当每分钟的最大心率不超过（170-年龄）时都是适宜的。心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些呼吸练习[5]。
2.6 心理护理
慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常需反复就诊住院治疗，增加了患者的经济负担[6]; 另一方面，由于体力活动受限，生活中往往需要照顾别人，除了自身疾病的焦虑也能使患者焦虑、绝望，影响患者的休息和治疗依从性，从而影响治疗的效果。因此，我们要密切观察和掌握精神状态和情绪变化，并与家庭亲密合作，采取有效措施，帮助患者走出心理误区。研究表明住院期间对患者进行有效的健康教育，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率。调查显示，34.15%的患者的疾病知识来自护士，是首先的知识来源，不同文化程度及不同病程的心力衰竭患者对疾病的认知差异存在显著性(P<0.01)。因此，护士应不断提高自身的知识水平，对患者及其家属的病因、疾病预防和健康知识的发展进行解释，心力衰竭患者的文化以低、短病程为重点的健康教育。
3结果
对患者按规定实施上述护理措施后，患者在再院率明显降低，满意度有大幅度提高，加强了护患沟通，打造大批忠诚患者，提高科室整体形象。
参考文献：
[1]杨鹏会，王海涛，老年慢性心力衰竭患者家庭管控的研究[J]. 医学美学美容：中旬刊,2014,23(4)
[2]沈维红，胡丽丽，慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J]. 临床护理杂志 , 2004 , 3( 1): 55- 57 .
[3]陈梅君，慢性心力衰竭护理体会[J].中华医药杂志.2010
[4]林薇，林志萍视神经脊髓炎患者的护理体会[J]. 《中国实用医药》2010，(24)
[5]刘磊，健康教育对慢性心力衰竭复发的影响[J]. 中国现代药物应用,2008，2(12)
[6]徐明明，王惠光，对住院精神障碍患者探视的护理干预[J]. 医学美学美容：中旬刊,2014，23(8)
论文作者:吕微,攸美,刘莹莹,张照利
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 食物论文; 饮食论文; 利尿剂论文; 疾病论文; 药物论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;