徐明丽 汪磊 徐明杰
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453）
【摘要】 目的：讨论门静脉高压症的外科护理。方法：对2011年-2012年我院收治的49例门静脉高压症患者资料进行分析。结果：经治疗与护理后，并发症的发生明显减少。结论：精心的护理能提高门静脉高压症手术患者的治愈率，减少并发症和降低死亡率。
【关键词】门静脉高压症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0246-02
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2011年～2012年我院收治的49例门静脉高压症患者资料进行分析。其中25例，女14例，年龄25～62岁。其中乙肝后肝硬化，门静脉高压症个病脾肿大10例，患者临床表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便等。
1.2 方法
预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。药物治疗主要生长抑素；组胺H2受体拮抗剂；α肾上腺素受体拮抗剂；β肾上腺素受体拮抗剂；其他：垂体后叶素、利尿药等。内镜下硬化剂注射及食管曲张静脉套扎术。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术治疗采取分流手术：非选择性分流术，如门-腔静脉分流术、脾-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术、肠系膜-上、下腔静脉分流术；选择性分流术，如远端脾-肾静脉分流术。断流术包括脾切除、食管胃底周围血管离断、食管横断吻合等。肝移植是一种根治门静脉高压症的手段，对终末期肝硬化门脉高压症的患者，肝移植是唯一有效的治疗手段。
1.3 结果
49例手术顺利完成，随访一年半，其中1例腹腔内出血再次手术，1例术后检查显示有门静脉血栓形成，无在出血和肝性脑病。
2.护理
2.1 非手术治疗的护理
2.1.1心理护理：门静脉高压症病人因长期患病对战胜疾病的信心不足，一旦并发急性大出血，会极度焦虑、恐惧。因此在积极治疗的同时，应做好病人的心理护理，减轻病人的焦虑，稳定其情绪，使之能配合各项治疗和护理。
2.1.2预防上消化道出血：①合理休息：指导病人合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。②饮食护理：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨或刺、油炸及辛辣的食物；饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。③避免增加腹内压：消除剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、排尿排便等可引起腹压升高的因素，以防诱发曲张静脉破裂出血。
2.1.3减少腹水形成和积聚：①合理卧位：指导病人注意休息，尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注，若下肢水肿，可抬高下肢减轻水肿。②限制液体和钠摄入：每日液体入量在1 000 ml左右；氯化钠摄入量不超过2 g，少食含钠高的咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。③观察腹水变化：每日测腹围一次，每周测体重一次，以判断腹水的消长情况。④用药护理：遵医嘱使用利尿剂，同时记录24 h出入液量，并观察有无低钾、低钠血.症的症状和体征。
2.1.4改善营养、保护肝脏：①改善营养：肝功能尚好者，宜给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。贫血严重或凝血机能障碍者，可输新鲜血，肌注维生素K；低白蛋白血症者，应静脉输注入体白蛋白。②保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等损肝药物。
2.2 手术治疗的护理
2.2.1手术前护理 除非手术治疗的护理措施外，还应注意：①门体静脉分流术，术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生，预防术后肝性脑病；术前一日晚做清洁灌肠，避免术后因肠胀气而致血管吻合口受压；②脾一肾静脉分流术前，应做肾功能检查。
2.2.2手术后护理
2.2.2.1卧位与活动：断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳取半卧位，无特殊情况可早期活动。分流术后为预防血管吻合口破裂出血，在48 h内取平卧位或15。低坡卧位，2～3日后改半卧位；卧床期间避免过多活动，翻身时动作要轻柔；术后1周可下床活动。
2.2.2.2观察病情：观察生命体征、神志、面色、尿量、引流液的量和颜色，记录24 h液体出入量等。若病人出现面色苍白、血压下降、脉搏增快、尿量减少，引流管引出大量新鲜血液等，应考虑术后出血；若出现神志淡漠、嗜睡、谵妄，应高度怀疑肝性脑病。脾切除术后2周内，应每日或隔日复查血小板，若血小板明显升高，应警惕静脉血栓形成。
2.2.2.3营养与饮食：术后禁饮食2～3日，遵医嘱由静脉补充水分和营养，待肠蠕动恢复、肛门排气后，指导病人从流质开始逐步过渡到正常饮食，饮食营养成分同手术前。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。
2.2.2.4保护肝脏：术后常规给氧，其他保肝措施同手术前。
2.2.2.5引流管护理：腹腔引流管应妥善固定，避免扭曲或受压等，必要时给予等渗盐水冲洗；按无菌操作原则定时更换引流管口处的敷料和引流袋；观察引流液的性质和量，若发现引流液为血性，量较多，应考虑内出血，立即报告医生并协助处理；一般术后24～48 h引流量减少，可遵医嘱准备拔管用物，协助拔管。
2.2.2.6并发症护理 术后出血，可因分流术后血管吻合口破裂、血小板减少、肝功能损害后凝血功能障碍等引起；给予输液、输血、止血等非手术治疗，必要时手术止血；肝性脑病，可见于分流术后，因部分门静脉血流未经肝脏解毒而直接进入体循环、术前肝功能受损及手术对肝功能的损害等而诱发；对症使用谷氨酸钾等，降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收；静脉血栓形成，应以预防为主，脾切除术后不用维生素K和其他止血药物，若血小板超过600×109/L，应给予阿司匹林、双嘧达莫等抗凝治疗。
2.2.2.7预防感染：遵医嘱使用对肝无损害的抗菌药物，并做好皮肤、口腔、会阴护理，预防感染性并发症。
3.生活指导
告知病人要规律生活，按时作息，保证足够的睡眠时间，避免过度操劳，保持心情舒畅，避免情绪波动。进食富含营养和易消化的软食，以改善营养状况和肝功能。不吃粗糙、干硬、过热、刺激性食物，禁烟酒，少喝咖啡或浓茶等，避免用力排便、剧烈咳嗽，以免诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。脾大、脾功能亢进者应做好自我保护，以防意外损伤后出血不止或脾破裂；有出血倾向者用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血。
【参考文献】
[1] 戴建青,周嘉良,管惟苓.经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究[J].中华普通外科杂志.2002（03）.
[2] 吕云福.门静脉高压症治疗现状与展望[J].海南医学.2001（08）.
[3] 王宇.门静脉高压症的外科治疗[J].中华普通外科杂志,.2001（07）.
论文作者:徐明丽 汪磊 徐明杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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