何照荣1傅书艳1通讯作者张大勇2
（1湖北省枝江市人民医院湖北枝江443200
2湖北省枝江市妇幼保健院湖北枝江443200）
【中图分类号】R7135+4 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0333-01
1临床资料
本院自1993年至今，共开展大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术328例，共出现腹股沟区切口漏液18例，切口愈合延迟，时间从25天至60天不等，平均愈合时间38d，较正常愈合时间15~18d大为延长。化验证实为“淋巴漏”。其中仅2例细菌培养为阳性，其余均为阴性。切口愈合延迟的主要原因，并非感染，而是“淋巴漏”。术前合并腹股沟浅淋巴结肿大者12例，无明显淋巴结肿大者6例。可见合并淋巴结炎者，更易发生淋巴漏。其中大隐静脉主干完全采用电刀游离者，占17例。其周边组织采用逐步结扎分离者仅占一例，且术后证实为“切口感染”，经缝线部分拆除，充分引流后，术后30天愈合良好。
2讨论
局部解剖：大隐静脉自股静脉发出后，经隐静脉裂孔于阔筋膜前浅筋膜层面向内下走行。并分出旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉等主要分支。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而腹股沟上外侧浅淋巴结、腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟下浅淋巴结及其引流的主要淋巴管网，均包绕于大隐静脉及其主要分支周围。
手术方法：以耻骨结节下外方3~4cm处为中心，做一长4~6cm的纵行切口。电刀切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露卵园窝，解剖大隐静脉与股静脉的汇合处，并分离出大隐静脉及其属支。分离结扎大隐静脉各属支，包括旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉、股外侧静脉，勿遗漏。距股静脉05~1cm处结扎并切断大隐静脉，近端结扎加贯穿缝扎，远心端用止血钳暂时钳夹等待剥离。向远端大隐静脉腔内插入静脉剥脱器，并用粗丝松松结扎，以控制出血，然后将其送向远端。在不能前伸处，做一横切口，分离静脉，将剥脱器头部的近端结扎在剥脱器杆上，远端夹钳、切断。将剥脱器慢慢向上伸出，助手用纱布边抽边压迫以剥脱部位，以利止血。用此法逐段向下剥脱远端静脉，对于区张成团或与皮肤以粘连的静脉，应分段剥离切除，仔细切开皮肤，在皮下做前行游离，并结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。分别缝合切口，从足部至腹股沟应用弹力绷带加压包扎。
手术方法的改进：电刀切开皮肤皮下组织后，显露大隐静脉主干，提起大隐静脉主干，仔细分离其周边的筋膜组织，逐步切断结扎，分离出大隐静脉主要分支，逐一切断，妥善结扎。距股静脉05~1cm处结扎并切断大隐静脉，近端结扎加贯穿缝扎，远心端用止血钳暂时钳夹等待剥离。有明显肿大淋巴结者，予分离切除送病理检查，其基底部结扎牢靠。抽剥出大隐静脉主干后，立即用无菌纱布绷带加压包扎抽剥除大隐静脉后的下肢段，并缝合关闭大隐静脉近端抽剥遗留的皮下“隧道”。
原因分析及讨论：大隐静脉主干及主要分支周边的浅筋膜中，散在广泛的腹股沟浅淋巴结集淋巴网。传统手术过程中，大隐静脉周边组织，采用电刀分离止血，未予必要结扎，可能遗留淋巴管残端未予结扎，术中因电凝可暂时封闭，术后淋巴管压力增加，电凝形成的焦痂脱落，就很容易出现“淋巴漏”。合并有淋巴结炎时，毛细淋巴管明显扩张，术后更易合并“淋巴漏”。手术方式的改进，主要体现在：尽可能的结扎大隐静脉周边的淋巴管残端，封闭远端大隐静脉抽剥遗留的皮下“隧道”，防止了远端淋巴液经“隧道”经腹股沟区切口漏出，从而防止术后“淋巴漏”的发生。
3小结
大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术后，淋巴漏导致的切口愈合延迟，在临床上发生率虽然并不是很高，但是，对病人造成危害却不容忽视。既增加了患者身心的损害，又增加了经济负担。有的甚至引发医患之间的矛盾。实际上，只要在手术方法上做适当的改进，术中细致一点，就可以减少或避免“淋巴漏”的发生。
论文作者:何照荣1傅书艳1通讯作者张大勇
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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