朱向香 叶芳萍 金国飞
(浙江省台州医院神经内科 浙江 台州 318000)
【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0150-01
脑卒中是老年人的常见病和多发病,发病后约有50%的患者伴有吞咽困难。国内外研究表明,43% ~54%有吞咽困难的脑卒中患者出现误吸,引起吸入性肺炎,危及生命。所以临床上对于吞咽困难明显的患者往往采取留置胃管的方法,以保证肠道功能正常,并达到供给营养的目的[1]。普通医用胃管鼻饲时常易导致患者返流误吸[2]。2014年8月-2015年3月,我们对30例脑卒中吞咽困难明显的患者留置预防误吸型胃管(APGT),经悉心护理,效果满意。资料与方法
一 一般资料
选取2014年8月-2015年3月本科收治的脑卒中致吞咽困难患者30例,其中女12例,男18例,年龄58~78岁,平均年龄66.5岁,其中脑梗死20例,脑出血10例,既往均无明显咽部疾病。
二 方法
1. 产品设计:APGT是新近研制的硅胶医用胃管。其前端外壁设有第一低压套囊和第二低压套囊,并连接2根带有充气活塞的充气导管,第一低压套囊距胃管前端26cm,第二低压套囊与第一低压套囊相距2cm。通过对2个低压套囊交替充气,封堵胃管外壁与食管内壁之间的空隙,防止发生误吸[3]。
2.操作方法:选择合适型号的防误吸胃管。插管前吸净患者呼吸道痰液。向患者家属解释,取得合作。患者平卧,头下垫枕,颌下铺巾,保持头、颈、躯干在一条水平线上。APGT前端涂沫石蜡油,以减少摩擦便于顺利通过鼻腔。胃管置入预定长度约45-55cm后,检查是否确在胃内。可借助喉镜进一步观察调整套囊位置,第二低压套囊末端位于食管入口或以下为位置满意,用注射器向第一或第二套囊注气10-20ml。
3.更换胃管:此类患者胃管的留置时间较长,必须保持胃管清洁,可每月更换1次。定期检查患者的鼻腔和口腔,定时蒸汽补水,避免黏膜过于干燥,保持口腔清洁。
4.拔管:患者清醒或吞咽功能恢复后再拔除胃管为宜。拔管前1-2d,先经口进食,然后摄入温开水、流质和半流质;如无呛咳或吞咽困难即可抽尽套囊内气体拔管。
结果
本研究全部患者在留置防误吸胃管鼻饲期间无一例发生返流、误吸,有效率达100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未见食管黏膜出血、糜烂、坏死、穿孔等并发症,无套囊破裂和胃管滑脱等意外。其中23例恢复自主进食,6例仍需喂饭,1例带鼻饲管出院继续鼻饲。
讨论
吞咽困难是脑卒中的一种常见并发症,对吞咽困难明显的患者应进行胃管留置鼻饲。脑卒中吞咽困难患者在采用普通医用胃管鼻饲时,通常也容易发生返流误吸。其原因主要是胃动力不足、体位因素和胃管位置等;同时留置的胃管破坏了胃腔与食管下段之间的屏障压而易导致呕吐,返流物沿食管内壁与胃管间隙返流至口咽部而引起误吸[2,4]。
APGT在胃管外壁设计了两个低压套囊,鼻饲时,两套囊交替充气,一方面既能封闭胃管与食管内壁之间的间隙,起到有效封堵返流、呕吐通道的作用。另一方面也可以有效预防单套囊长时间充气对食管黏膜的压迫。两低压套囊充气后呈圆柱状,增大了与食管黏膜的接触面积,减小了压强[5]。在鼻饲间隙,我们可根据患者病情,在允许情况下可将充气套囊都松开,从而减少对食管粘膜的压迫时间。本组患者留置期间均未发生食管黏膜出血、糜烂、坏死、穿孔等并发症。在一些导致胃内压增高的情况下,可能发生呕吐、返流、误吸时,可将两套囊同时充气,即使返流物能通过第一道套囊,通过缓冲后也难以突破第二道套囊,有效降低返流误吸的风险。本组患者在留置防误吸胃管鼻饲期间也无一例发生返流、误吸。
由于食管具有一定的扩张性,根据食管颈部解剖特点[6],我们将胃管套囊置于食管颈部效果最佳。因为此部分是食管最狭窄之处,与充气套囊接合最紧密。而且该处食管由于有纵横肌群的保护,使食管颈部较其他部位不易因充气套囊而致食管穿孔、裂伤。
本研究结果显示,APGT能有效预防脑卒中吞咽困难患者鼻饲营养时发生返流、误吸,安全有效,未发生食管黏膜糜烂、穿孔,亦未发生胃管脱出、套囊破裂等意外。但由于本研究所选样本数较少,对于APGT的有效性和安全性还有待扩大样本数量,进一步的研究。
参考文献
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[2] 李景琦,余丹,高坚,等.意识障碍患者胃管置管返流原因分析[J].武警医学院学报,2009,18(8):726-727.
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[4] 邵令方,张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科技出版社,1987:4-5.
[5] 杨小林,孙玉峰,吴宏伟,等.预防误吸型胃管的临床应用[J].江苏医药,2013,39(11):1312-1313.
[6] 张卫宁,唐飞,任丽华.神经外科昏迷病人鼻饲常见并发症及处理[J].临床误诊误治,2007,20(7):515-516.
论文作者:朱向香 叶芳萍 金国飞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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