新疆维吾尔自治区额敏县人民医院 834600
摘要：目的：对高龄股骨粗隆间骨折患者采取人工股骨头置换术进行治疗的临床疗效进行评价。方法：按照数字随机方法将我院收治的80例高领股骨粗隆间骨折患者分为两组，观察组采取人工股骨头置换术治疗，对照组采取动力髋螺钉内固定治疗。对比两组手术情况以及术后恢复情况。结果：两组患者手术时间相近、术中出血量相近（P>0.05），观察组患者的平均术后引流量明显少于对照组，并且患者下床时间早于对照组（P<0.05）；对患者展开1-6个月不等的跟踪随访，观察组患者harris髋关节评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：高领股骨粗隆间骨折患者采取人工股骨头置换术进行治疗能够获得更好的治疗效果，减轻患者痛苦，促进患者康复。
关键词：高龄；股骨粗隆间骨折；人工关节置换；动力髋螺钉内固定
股骨粗隆间骨折一般是由于外伤所引起的，在老年群体中具有较高的发生几率，尤其是患有骨质疏松的老年患者发生股骨粗隆间骨折的几率更高，一般位于股骨颈下方大小粗隆之间。股骨粗隆间骨折患者在临床中主要表现为局部肿胀、疼痛、患侧肢体功能障碍，导致患者无法正常进行活动。另外，研究表明，发生股骨粗隆间骨折的患者其年龄高出股骨颈骨折患者平均5.5岁左右，这一群体患者的身体情况比较复杂，虽然经过有效治疗后一般可以实现愈合，但是高领患者极容易出现多种并发症，使患者承受较大的痛苦。大量临床实践表明，采取人工关节置换技术为股骨粗隆间骨折高领患者进行治疗具有愈合快、痛苦少的优势，我院也就此展开了临床研究，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共抽取80例我院收治的高领股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，均来源于2016年1月至2017年3月。观察组：男26例、女14例；中位年龄（81.7±6.2）岁；摔倒致伤患者34例、交通意外6例；Evans分型：5例Ⅱ型、24例Ⅲ型、11例Ⅳ型。对照组：男23例、女17例；中位年龄（82.4±5.7）岁；摔倒致伤患者35例、交通意外5例；Evans分型：7例Ⅱ型、23例Ⅲ型、10例Ⅳ型。两组一般资料对比未见差异（P>0.05）。
纳入及排除标准：入选患者年龄均超过65岁、单侧骨折、合并骨质疏松、不存在手术禁忌症、签署知情同意书；排除多发骨折的患者、排除身体重大器官功能不全患者、排除病理性骨折患者。
1.2方法
为保证患者的治疗安全，两组患者均需要接受术前治疗和准备，针对患者合并存在的疾病展开对症治疗和处理。患者需要接受皮肤牵引或是骨牵引，详细接受各项身体检查，确定患者可以接受手术治疗，根据患者的实际情况为患者选择适当的时间接受手术治疗。
对照组患者接受动力髋螺钉内固定治疗，为患者实施腰部麻醉或硬膜外麻醉，以大转子为起点向纵下方做20cm手术切口，使患者的骨折情况完全被暴露出来，使用C臂X线进行引导，确定导引针的位置，并将动力髋主钉拧入[3]，完成髋动力钢板的安装，并依次完成远端螺钉的拧入，术后进行常规引流和缝合。
观察组患者接受腰部麻醉或硬膜外麻醉，保持患者侧卧位，将患侧肢体向上，经过髋关节后外侧进行入路，依次切开外旋小肌群，，将臀中肌转子顶部的辅佐点保留，切开关节囊并将股骨头却出来，测量大小。扩髓并进行清理，选择适当的人工假体并置入，安装假体需要保持12-15度的前倾角度，水泥逐渐凝固之后安装股骨头假体，进行复位、冲洗并关闭手术切口。
术后，患者均需要使用抗生素进行抗感染治疗，48小时内将引流管拔出，适当为患者皮下注射肝素钠，并根据患者切口愈合情况和身体情况协助患者进行早期康复训练。
1.3临床观察指标
对比两组患者的手术情况，包括手术的时间、手术中的出血量、术后引流量；术后情况，包括患者术后下地活动的时间、住院时间、并发症；对患者展开1-6个月左右的跟踪随访，使用髋关节Harris评分对两组患者的髋关节功能进行测评。得分越高表示患者的肢体功能恢复越好，但得分低于70分，表明患者的患侧肢体功能恢复不佳。
1.4统计学方法
针对人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效的这一研究，通过SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（ ±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，P＜0.05时，差异在统计学当中有意义。
2结果
观察组患者的平均手术时间、手术中出血量基本相近，不存在统计学差异（P>0.05）；观察组术后引流量明显少于对照组，并且患者下床时间早于对照组，住院时间少于对照组，差异在统计学中经过对比均存在统计学差异，P<0.05，具体数据可以参考下表1：
术后3个月，观察组患者的髋关节harris评分平均为（84.18±3.81）分，对照组患者的髋关节平均评分为（70.23±4.62）分，组间比较t=14.733，P=0.000<0.05，具有统计学意义；
术后6个月，观察组患者的髋关节harris评分平均为（92.25±2.76）分，对照组患者的髋关节平均评分为（82.85±3.17）分，组间比较t=14.144，P=0.00<0.05，存在统计学意义。
3讨论
高龄患者钙流失情况比较严重，多伴有骨质疏松，在外力的影响下容易发生骨折。并且，高龄患者的身体情况比较特殊，各项身体机能的逐渐衰退使得老年患者合并各种身体疾病，发生骨折，更难以愈合[2]。只有为患者安排最为安全、有效的方法，才能促进良好预后，预防各种并发症状。为进一步提高治疗效率，尽量改善老年患者的生活质量，我院就人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效展开研究。
对照组患者接受动力髋螺钉内固定治疗，观察组患者接受人工关节置换治疗。从研究结果可以看出，观察组患者术后并发症显著少于对照组，且患者术后下床时间和出院时间均早于对照组。这是因为人工关节置换技术的手术创伤比较小，加之患者术后接受康复训练，更好的促进了髋关节功能的恢复，缩短了术后愈合的周期。研究表明，人工关节置换术能够能够有效的降低肺炎、泌尿系统感染、压疮等并发症的几率，促进患者的机体功能更早恢复，实现对患者生活质量的有效改善[3]。
结语：
综上，人工关节置换技术资料高龄股骨粗隆间骨折疗效确切、预后良好，值得推广。
参考文献：
[1]戴文涛，吴建雄，程小勇等.远端固定生物型假体的人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会[J].北京医学，2017，39（04）：436-437.
[2]吴阳，孙捷，焦龙兵等.选择性应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（02）：153-156.
[3]李允龙，李长艳.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效及并发症探讨[J].中国保健营养，2016，26（31）：272.
论文作者:郭连胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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