短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄及与脑血管危险因素的关系论文_贺婕 丁俊丽贺敏孙志华康志新

贺婕 丁俊丽贺敏孙志华康志新

中国石油（天然气集团公司）中心医院河北廊坊065000

【摘要】目的：研究短暂性脑缺血发作（TIA）患者脑血管狭窄的分布及其与脑血管危险因素的关系。方法：收集2011年1月~2013年6月于我科就诊的100例TIA患者，对照组选择在我院同期进行健康查体的100例。结果：100例TIA患者中有67例为脑动脉狭窄，5条闭塞，其中1例TICA闭塞，4例MCA闭塞。39例高危组血管狭窄中10例单支血管狭窄，29例多支血管狭窄；28例低危组血管狭窄中11例多支血管狭窄，17例单支血管狭窄。100例对照组中有15例为脑血管狭窄者。脑血管狭窄与性别(P=0238)、年龄（P=0979）无关。与低危险组相比，高危险组更容易导致出现多支血管病变（P=0000、OR=10）。结论：TIA患者很容易出现脑动脉狭窄，还会对多条血管进行累及。为了减少TIA的发生，减轻脑动脉狭窄发展，可以同步干预导致脑血管狭窄的多种因素，以便使得缺血性卒中的发生率进一步降低。

【关键词】短暂性脑缺血发作；经颅多普勒；脑动脉狭窄；危险因素

【中图分类号】R74331【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0484-02

缺血性卒中与短暂性脑缺血发作是直接导致出现缺血性卒中的重要因素，具有相同的病理生理学基础。国内外研究表明，TIA的主要病因就是颅内外动脉狭窄，往往是由动脉粥样硬化引起［1］。本文就短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄及与脑血管危险因素的关系进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料:　收集2011年1月~2013年6月于我科就诊的100例TIA患者，平均年龄为（6121±1015）岁，最大年龄为85岁，最小年龄为31岁，女性患者52例，男性患者48例。对照组选择在我院同期进行健康查体的100例，平均年龄为（6024±1035）岁，最大年龄为81岁，最小年龄为32岁，女性患者50例，男性患者50例［2］。

1．2方法

1．2．1危险因素的确定:　进行仔细认真的辅助检查、体格检查、询问病史。本文所涉及到的TIA的危险因素有：①肥胖；②血脂异常；③糖尿病；④吸烟；⑤心脏病（心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、心律失常、冠心病）；⑥高血压；⑦过度饮酒。TIA患者按危险因素的大小分为两组：①≥3个危险因素的高危险因素组，共52例，②≤2个危险因素的低危险因素组，，共48例，其中28例为2个危险因素者，14例为仅1个危险因素者，6例为无危险因素者［3］。

1．2．2检测方法:　颅外颈部血管用DWL-MDT型TCD仪（德国EME公司生产）的4MHz探头进行检测，检测指标主要有：颅外椎动脉（VAex）、锁骨下动脉（SUBA）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICAex）、双侧颈总动脉（CCA）。基底动脉（BA）、双侧椎动脉（VA）用经枕骨大孔窗进行探测，大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉末端（TICA）、双侧大脑中动脉（MCA）经颞窗探测［4］。

1．2．3统计学方法:　采用SPSS130统计软件包进行分析。

2结果

2．1脑血管狭窄的发生频率及分布:　100例TIA患者中有67例为脑动脉狭窄，5条闭塞，其中1例TICA闭塞，4例MCA闭塞。39例高危组血管狭窄中10例单支血管狭窄，29例多支血管狭窄；28例低危组血管狭窄中11例多支血管狭窄，17例单支血管狭窄。100例对照组中有15例为脑血管狭窄者，见表1。

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表1TIA组与对照组脑血管狭窄发生频率的比较

TIA组低危组单支多支高危组单支多支对照组单支 多支血管狭窄(例)17 11 10 29 13 2 合计（例） 28(28%）※ 39(39%)＃ 15(15%)χ2值=3469,※P=0063＞005, χ2值=15977,＃P=0000＜001

22危险因素与受累的脑血管数之间的关系：　应变量选用血管狭窄数（多支、单支），协变量选用危险因素的高低、性别、年龄，作多因素的Lgistic回归分析，可得：脑血管狭窄与性别(P=0238)、年龄（P=0979）无关。与低危险组相比，高危险组更容易导致出现多支血管病变（P=0000、OR=10）。

3讨论

本研究结果显示TIA患者高危组脑血管狭窄的发生率明显高于低危组和正常人群，TIA患者特别是高危组脑血管病变往往是广泛的，常累及多条血管。而且颅内动脉狭窄发生率明显高于颅外动脉，并以MCA受累最为多见；颅外动脉狭窄以ICA起始部与SUBA为多见［5］。本研究中：100例TIA患者中有67例为脑动脉狭窄，5条闭塞，其中1例TICA闭塞，4例MCA闭塞。39例高危组血管狭窄中10例单支血管狭窄，29例多支血管狭窄；28例低危组血管狭窄中11例多支血管狭窄，17例单支血管狭窄。100例对照组中有15例为脑血管狭窄者.

本研究结果显示，导致出现缺血性脑血管病脑动脉狭窄的因素有肥胖、吸烟、血脂异常、高血压、过度饮酒、糖尿病、心脏病等［6-10］。TIA患者高危组往往累及多条血管狭窄，由于多种危险因素并存，特别是高血压、糖尿病对于脑血管的损害，更提高了脑卒中的危险。高血压可以通过不同的机制影响脑血管，可直接作用于直径50~200um的小动脉，使这些小动脉发生透明样变。高血压亦可通过机械性刺激损伤直径大于200um的较大血管及其内皮细胞，早期内皮细胞肿胀，中期平滑肌增生，晚期内膜结构破坏，出现狭窄［11］。

总之，TIA患者很容易出现脑动脉狭窄，还会对多条血管进行累及。为了减少TIA的发生，减轻脑动脉狭窄发展，可以同步干预导致脑血管狭窄的多种因素，以便使得缺血性卒中的发生率进一步降低。

参考文献

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论文作者:贺婕 丁俊丽贺敏孙志华康志新

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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