黑龙江省口腔病防治院 150001
【摘要】 目的：研究分析根管外科手术与单纯根管治疗根尖囊肿的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2013年8月-2014年10月期间笔者所在医院口腔门诊收治的前牙与前磨牙根尖囊肿患者200例（共320牙），将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组100例。其中，对照组患者行单纯根管治疗；观察组患者行根管外科手术治疗，术后3个月～1年时间对患者进行随访，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗效果优于对照组，其中观察组痊愈58例（58%）、好转34例（34%）、无效8例（8%），其治疗总有效率为92%（92/100）；对照组痊愈33例（33%）、好转50例（50%）、无效17例（17%），其治疗总有效率为83%（83/100），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：根管外科手术治疗前牙或前磨牙根尖囊肿临床效果显著，但治疗过程中充填材料的选择将对手术成败造成一定的影响。因此在行根管外科手术中，需注重充填材料的选择，提高手术治疗成功率，改善患者预后。
【关键词】 根尖囊肿； 根管外科手术； 单纯根管治疗； 临床效果
Abstract: Objective: To study the clinical effect of root canal surgery and root canal therapy for apical cyst. Methods: the subjects of this study are 200 anterior teeth and premolars apical cyst were selected from August 2013 -2014 year in October in our hospital dental clinic treated patients (320 teeth), the clinical data were retrospectively analyzed, and randomly divided the patients into observation group and control group, each group of 100 cases. Patients in the control group were treated with root canal therapy, while the patients in the observation group were treated with root canal surgery. The patients were followed up for 3 months to 1 years after operation. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results: the treatment effect in the observation group than the control group, the observation group 58 cases were cured (58%), improved in 34 cases (34%), invalid in 8 cases (8%), the total effective rate was 92% (92/100); the control group 33 cases were cured (33%), improved in 50 cases (50%), invalid 17 cases (17%), the total effective rate was 83% (83/100), there was significant difference between the groups (P<0.05). Conclusion: root canal surgery for the treatment of anterior teeth or premolars cyst has a significant clinical effect, but the selection of filling materials in the course of treatment will have some impact on the success or failure of the operation. Therefore, in the root canal surgery, we should pay attention to the selection of filling materials, improve the success rate of surgical treatment and improve the prognosis of patients.
Radicular cyst; root canal surgery; root canal therapy; clinical effect
根尖囊肿是临床上较为常见的一类慢性口腔炎症，该病主要因慢性根尖周炎病症发展所引起。根尖囊肿患者除了出现根尖疼痛等症状外，长期以往还可对口腔功能造成不良影响，引起了临床的高度重视[1]。一直以来，临床上多以单纯根管治疗术对患者进行治疗，该种治疗方法主要包括根管充填、根尖切除及根管倒充填三个步骤。虽单纯根管治疗术效果较为可观，但其适用范围较小，且治疗所需周期较长，不满足现代人快节奏的工作与生活，因此临床上一直寻找另一种效果更好、治疗更迅速、适用范围更广的临床方法。近年来，医学技术不断发展，临床上治疗根尖囊肿的治疗技术获得了进一步的提升。根管外科手术则是近年来较为常用的一类根尖囊肿治疗术。与传统的单纯根管治疗术相比，根管外科手术治疗具有周期短，治疗效果明显等临床优势，符合现代人群的治疗需求，在临床上受到了广泛的重视。在本次调查中，笔者重点分析了根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床效果对比，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2014年10月笔者所在医院口腔门诊收治的前牙与前磨牙根尖囊肿患者200例（320牙），按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组100例（172牙），其中前牙101颗、前磨牙40颗、下前牙21颗、下前磨牙10颗；对照组100例（148牙），其中前牙80颗、前磨牙33颗、下前牙23颗、下前磨牙12颗。观察组患者年龄18～50岁，平均（30.9±2.5）岁；对照组患者年龄18～49岁，平均（30.5±3.1）岁。两组患者对于本次分组情况知情无异议，且在一般临床资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
观察组患者以根管外科手术法进行治疗，具体情况如下：以法国碧兰公司生产的Cortisomol根充糊剂加牙胶尖根管充填后行根尖切除及根管倒充填术。根据拍摄的根尖X线片，分别对根管行扩大、清洗、消毒及干燥，为患者行局麻处理，于牙唇颊侧跟肩部位粘膜距离龈缘约1 cm处作切口，后分离骨膜，显露遭到破坏的根尖区，凿除骨板。扩大病变组织后切除，对根尖以裂钻进行截断，后锉平牙根断面与根周骨质，制备根尖洞型，后以Cortisomol根充糊剂加牙胶尖根管充填，后以生理盐水冲洗创腔，刮骨壁至出血，缝合粘骨膜瓣局部加压处理。
对照组患者以单纯根管治疗术进行治疗，具体情况如下：术前常规备管，以大于根尖孔mm的扩大针进行扩管处理，后已双氧水与生理盐水对根尖进行交替冲洗，根管内封药约2次，待无渗出现象后以Cortisomol根管充填糊剂与牙胶尖对根管进行填充，若患者囊肿较大，先以注射液穿刺囊肿部位抽取囊液后再行上述治疗。
1.3 观察指标
术后3个月～1年时间对患者进行随访，观察根尖愈合情况，判定根管外科手术与单纯根管治疗根尖囊肿的临床效果。
1.4 疗效评定标准
（1）治愈：治疗后患者口腔功能正常，行X片诊断见根尖部阴影消除；（2）好转：治疗后口腔功能基本正常，行X线片诊断见根尖部阴影缩小；（3）无效：患者突发急性疼痛，行X线片诊断见根尖阴影无缩小趋势甚至增大，并出现瘘管。治疗总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后3个月～1年时间对患者进行随访，对比两组患者的治疗效果。由统计结果可知，观察组患者的治疗总有效率92%高于对照组的83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
根尖囊肿是临床上的常见病与多发病，该病主要由根尖炎症病程发展所引起，长期以往可对患者的口腔功能造成严重不良影响。该病可引发患者牙根处剧烈疼痛，许多患者的学习、生活、工作均受到不良影响。近年来，口腔门诊根尖囊肿的就诊率呈逐渐上升趋势，引起高度重视。及早的治疗可减轻患者疼痛，改善患者预后，提高患者的生活质量[2]。
目前，临床上治疗根尖囊肿的方法主要为单纯根管治疗与根管外科手术治疗两种。以往，一直以单纯根管治疗作为根尖囊肿的主要手段，该治疗方法的治疗目的在于对病变组织造成一定的破坏，促进炎症消除与囊肿愈合，促进患者康复[3]。而由以往的临床资料显示，单纯根管治疗效果也较为可观。而由于现代人群生活节奏加快，对于疾病的治疗不光光只注重效果，而更希望获得迅速有效的治疗，减少在疾病治疗的时间上消耗。但单纯根管治疗时间较长，其适用范围较小，渐渐无法满足患者对于疾病治疗的需求，且对于根尖囊肿较大的患者，单纯根管治疗术的效果将受到影响。而寻找其他有效的治疗方式也就成为口腔医务人员的重要责任。随着医学技术的不断发展及临床上用于根尖囊肿治疗的研究不断深入，根管外科治疗法问世并在短时间内获得了一定的重视，目前该项外科治疗术已成为根尖囊肿的主要治疗手段。本文中，笔者就根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效进行分析。
较传统的单纯根管治疗术而言，根管外科手术具有更多的临床优势。该项术式耗时短，可快速消除病灶部位，明显缩短整体治疗周期，十分符合现代人的治疗需求。同时，即使对于较大的根尖囊肿，其治疗效果也不会受到影响，在极大程度上弥补了传统单纯根管治疗的缺陷，体现出更高的临床价值[4]。
由本次调查结果可知，观察组患者的治疗总有效率为92%，明显高于对照组总有效率83%，组间差异有统计学差异（P<0.05）。本次结果可有效说明，根管外科手术治疗根尖囊肿效果显著。
但值得注意的是，在根管外科手术治疗过程中，手术成败与根管充填这一步骤密切相关，可以认为，根管填充将决定手术效果[5]。因此，术前必须为患者选择适用的根管充填材料，以保障基本的治疗效果。在本次调查中，笔者所在医院对观察组患者选择Cortisomol根充材料进行填充，并取得较好的效果。其中，充填糊剂中含有大量的氧化钙成分，该成分可对破骨细胞活性产生抑制作用，诱导骨组织形成，加速组织的愈合[6]。但部分读者提出，为什么对照组患者选择相同的材料却未达到相当的效果？其主要原因在于，单纯根管治疗所需周期较长，其内固剂充填材料将长期暴露于囊肿内，部分被溶解，进而使得牙胶尖与根管壁之间形成间隙，对囊肿愈合产生一定的影响，严重时可导致治疗失败[7]。由此可见，即使相同的充填材料，其操作方法的不同也将对手术治疗效果造成不良影响，同时也更加说明了根管外科治疗术具有更明显的治疗优势。
综上所述，与单纯根管治疗术相比较，根管外科手术治疗前牙或前磨牙根尖囊肿临床效果显著。该项外科术式治疗周期短，临床效果显著，满足现代人提出了快速、有效原则，利于患者及早的投入至学习、工作中，减少对生活所造成的影响。但值得注意的是，根管外科手术治疗效果与充填材料的选择密切相关，因此必须为患者选择较好的充填材料，笔者自身推荐患者可选择Cortisomol根充材料，以提高手术治疗效果，促进更多根尖囊肿患者获得康复。
参考文献
[1]张枢宏，俞忠伟，施宝良，等.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析[J].口腔医学，2011，31（4）：238-239.
[2]李梅.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析[J].医学信息，2013，8（26）：396-397.
[3]张枢宏，俞忠伟，施宝良.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析[J].口腔医学，2011，31（4）：238-239.
[4]王忠安.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的疗效对比[J].江西医药，2014，49（9）：896-898.
[5]罗红灿，李纯.根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（18）：114.
[6]张鹏恩.Vitapex应用于单根牙根尖周囊肿非手术治疗疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（14）：105-106.
[7]郝晓鸣，杨大江，梁海，等.GENGIGEL透明质酸在根尖囊肿刮治术后应用的效果评价[J].中国医学创新，2014，11（23）：24-26.
论文作者:杨明,孟丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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