彭 艳 刘 丽
新疆医科大学第一附属医院 新疆 ８３００５４
【摘要】 目的 探讨细节化护理在小儿先心病手术患者中实践的效果;方法 针对８００例小儿先心病手术围术期配合特点与特殊准备进行细节化护理总结.结果全组无一例不良事件的发生,外科医生对护理服务质量的满意率达９８％,护理风险防范意识得到了提高.结论 细节化护理有效保证了小儿先心病手术的安全性与成功实施. 【关键词】 小儿; 先心病手术; 细节化护理【Abstract】 ObjectiveTodiscussthedetailsofnursingpracticeinpediatricpatientswithcongenitalheartdiseasesurgeryeffect;MethodsIn８００casesofchilＧdrenwithcongenitalheartdiseasesurgeryperioperativecooperatedetailnursingsummarizedcharacteristicsandspecialpreparation．ResultsThegroupwithnocaseoftheoccurrenceofadverseevents,thesurgeononthequalityofnursingservicesatisfactionrateof９８％,nursingriskpreventionconsciousnessisalsoimproved．Concl【uKsieoynwTorhdesd】etailnursingeffectivelyguaranteethesafetyofthechildrenwithcongenitalheartdiseasesurgeryandsuccessfulimplementation． Thedetailnursingchildrenwithcongenitalheartdiseasesurgery 【中图分类号】R４７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２０５－０２
小儿先心病心血管畸形病种多,术式复杂,手术创伤与与难度与成人有显著不同,安全隐患较成人高[１],利用准备术前特殊器械器械与用药及手术配合上的特点.我院自２０１０年－２０１２年针对８００例小儿先心病手术实施了细节化护理管理,其目的是提高护理安全质量,真正建立患者安全与术者需求相一致的护理模式,现将取得的良好效果与重要性进行回顾性分析. １ 资料与方法
１．１ 一般资料本组８００例,男性５１６例,女性２８４例,年龄平均６．３岁,其中最小的新生儿出生７天,最大的１３岁,体重２．５－３２kg,平均１７．３kg, 病例种类见附表,患儿均采用全麻气管插管,手术时间２－５h.
附表 ８００例小儿先心病病例种类
２ 方法１．２．１ 术前准备 ①术前访视患儿,通过与家属沟通交代手术注意事项,如禁食、禁水做好宣传教育工作,减轻患儿家属的恐惧心理.仔细阅读病历,查看有关检查结果,了解患儿年龄、性别、体重、血型、血红蛋白、营养状况,充分评估病情变化和手术计划.②术晨将手术间温度调至２３~２５℃,开启温箱,放置注射用生理盐水,配置术中需要的各种药品,连接吸引器以备吸痰.在家属的陪同下患儿术前由专人接入患儿等候区,并由巡回护士、麻醉医生、主管医生共同在等候区经三方核查无误后确定患儿禁食水时间.无特殊情况一同接入手术间,婴儿与不配合的患儿先吸入麻醉后快速建立静脉通道进行全身麻醉,开启保温毯,动作轻柔摆放体位,选用大小合适的棉垫将患儿的胸部垫高,
头下放入高度适合的棉垫,臀部垫一较大棉垫并保持平整干燥,在腘窝处放置圆柱型棉垫,脚踝处放置小棉垫避免皮肤受压并涂赛肤润进行皮肤保护.选择合适的儿童气囊导尿管,动作轻柔避免损伤尿道粘膜,婴幼儿皮肤娇嫩,消毒皮肤时碘酒纱布不能太湿,避免因消毒液过多打湿床单而烧伤皮肤.电极板需选择儿童型号,紧密贴服于肌肉丰厚处,防止电烧伤并调节好电刀参数.
手术开始前器械护士及巡回护士认真对点所有手术台上物品并详细记录.③ 特殊器械准备婴儿手术器械要求比儿童手术器械更精细,特别是专用型号的剪刀、镊子、牵开器、持针器、无损伤血管钳、缝针线等.对特殊的复杂畸形手术准备心脏补片、心外膜起搏导线及各种型号的人造血管等,大血管转位手术备６－０、７－０Prolene缝线,房间隔、室间隔缺损手术若留取自体心包组织修补缺损时用２０％的戊二醛浸泡固定,２０分钟后用注射用生理盐水反复冲洗三遍,冲洗者更换无菌手套防止戊二醛残留.④药物准备小儿体外循环尤其是婴儿预充以胶体为主,手术前按医嘱取用２００ml红细胞悬液、白蛋白５０ml及血浆等,加入循环机前必须双方核查后签字.提前配好保证４℃心肌停跳液５００ml,各种静脉用药均稀释到最小剂量.注射器均贴标签,注明药品名、剂量及稀释后的浓度.按用药先后顺序定位、定数排放,便于随时取用,避免出错.１．２．２ 术中配合 台上、台下护士配合连接好高频电刀、胸骨锯、除颤器、吸引器.器械护士应熟悉手术步骤及所需用物,动作敏捷集中精力主动配合,避免因不熟练而影响手术时间,如病情有变化应沉着应对为保证手术顺利完成提供方便和帮助.
２ 结果针对小儿包括新生儿在内的各类复杂先心病,通过实施细节化管理,没有发生与手术护理相关不良事件的发生.在对患儿进行术后跟踪访视中,没有发现由于护理不当而引起的皮肤压痕、红肿等并发症的损伤,家属心理安全感提高,医生对护理服务质量满意率达９８％.通过密切观察和围术期的细节化护理,手术进展顺利,患儿入室时间明显缩短,同时有效提高了科室护士专科理论及技术水平,能够做到预防为主,培养了护士敏锐的临床思维判断能力, 达到了良好的手术配合效果.
３ 讨论由于小儿手术比成人更容易发生护理风险,其主要是与小儿心理恐惧、配合差、皮肤薄嫩等因素有关[２],加之手术具有尖端、复杂、危险的特点,其多数手术需在体外循环辅助下完成,手术配合需要的人力、物力及仪器设备较多, 尤其是小儿先心病手术难度大,变化快,要求配合人员要有较强的应急能力, 所以采用细节化管理方法,有效预防了手术中可能出现的各种风险. 细节化护理要求护士对患儿有全面的了解,始终要将责任、细致作为手术护理配合的生命线,
配合手术要有观察性和预见性要及时掌握患儿病情变化和潜在的护理隐患,创造围术期患儿安全护理环境,为避免患儿哭闹引起紫绀发作,我们在等候区准备了易清洗消毒的毛绒玩具,进行患儿情绪安抚和人文关怀取得了良好的效果,因患儿体温易受外界环境影响,应预先用保温毯保暖,在准备体位中尽量少暴露身体,体外循环为保证手术的进度和需求来控制患儿温度的改变,护士则根据手术情况及时调节室温、冲洗心包腔用温盐水以预防心室纤颤,所以围术期保持体温很重要. 术中密切观察患儿的生命体征,输液速度不宜过快,术中用药严格按公斤体重计算,避免摄入量过多引起肺水肿的发生,婴儿血管隐匿、细微,尤其是肥胖、水肿及微循环障碍的患儿静脉穿刺难度更大而且术中穿刺部位往往被避盖,对输液中出现的渗出、肿胀等意外难以发现[３],细节化管理增强了护士的技术操作能力和责任心,术组无一例不良事件发生.
观察尿量要严格记录及时反馈给麻醉医生及灌注医师,作为输液、输血依据,发现少尿或无尿应先检查导尿管是否畅通并及时处理,器械护士术中要精力集中,熟悉手术步骤准确传递,灵活敏捷,使术中配合更默契主动,为缩短手术时间提供条件.术毕移至ICU 转运床要动作轻缓,理顺并固定各种管道,线路及输液泵,并贴明标示,保护动脉测压管及器官插管,调节液体速度,护送途中备好简易呼吸囊和氧气袋,接好监护仪密切观察患儿心率、血压及脉搏.将患儿平稳送入ICU 观察,与ICU 护士交接并填写患儿交接记录单.术后护士随访了解术后恢复情况. 通过８００例小儿先心病手术细节化护理的实践应用下避免了各类护理风险,有效保证了手术顺利完成,达到了良好的手术配合效果,值得在手术室护理工作中应用.
参考文献[１] 丁红,小儿外科患儿的围术期护理,中国实用护理杂志,２０１１,１５(９):３３ [２] 吴九菊,胡珍等．风险管理在小儿手术中的应用[j],当代护士(综合版)[ ２０１０,(９):３３－３４ ３] 丁红,小儿外科患儿的围术期护理．中国实用护理杂志,２０１１,１５(５):３３
论文作者:彭艳 刘丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：手术论文; 患儿论文; 小儿论文; 护士论文; 细节论文; 先心病论文; 皮肤论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;