大庆市第二医院 黑龙江 大庆 163461
摘要：目的 对营养护理干预在肝病合并糖尿病患者中的临床运用情况进行观察与分析。方法 按就诊前后顺序，将该院肝病科于2017年4月—2018年3月所接诊的70例肝病合并糖尿病患者分成两组，即常规组与干预组；常规组采取常规基础护理措施，在此基础之上，再对干预组患者予以营养护理干预措施。结果 干预组患者在脂肪、糖类、蛋白质、膳食纤维、动物蛋白等的摄入优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者各项指标（空腹血糖、餐后2h血糖、血红蛋白以及体质指数）均比常规组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝病合并糖尿病患者予以营养护理干预，可改善患者营养物质的摄入，控制其血糖水平，值得推广。
关键词：营养护理干预；肝病合并糖尿病；应用效果
中图分类号：R473 文献标识码：A
引言
肝病合并糖尿病患者普遍存在营养不良。营养不良与肝病合并糖尿病严重程度相关，是影响肝病合并糖尿病患者预后的重要因素[1]。临床上应充分重视肝病合并糖尿病患者的营养状况。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选该院所接诊的70例肝病合并糖尿病患者作为该次研究的对象，按就诊前后顺序，将所有研究对象平分成两个小组，即常规组与干预组。常规组35例，男20例，女15例；年龄区间58~74岁，平均年龄（65.8±3.6）岁；病程最长14年，最短1年，平均病程为（6.4±1.1）年。干预组35例，男18例，女17例；年龄区间60~77岁，平均年龄（66.4±3.2）岁；病程最长13年，最短1年，平均病程为（6.3±1.4）年。对比上述患者的临床基础性资料，结果差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究，该次研究从开始到结束所有患者均知情同意。
1.2方法
常规组采取常规基础护理措施，在此基础之上，再对干预组患者予以营养护理干预措施。详细如下：（1）营养评估：为确保营养护理实施的有效性，应当合理评定患者的体重、身高、劳动强度，同时监测并记录患者的血浆蛋白、血糖、尿糖、尿素氮等指标，以便于临床合理调整患者的饮食方案。（2）加强饮食与疾病知识的普及：对老年患者及家属进行健康宣教，普及饮食对糖尿病疾病的重要影响，加强患者及家属对饮食的注意；改善患者不良饮食习惯；（3）营养指导：营养支持原则为优质低蛋白饮食，为患者补充能量，予以纤维素丰富的食物，与此同时，严格控制患者对蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入。每日蛋白摄入总量控制在0.7～0.9g/（kg/d）。根据患者饮食习惯、体质量及家庭经济水平制定针对性的饮食指导，并对患者及家属进行讲解，针对不同文化采用不同讲解方式，语言通俗易懂，利于患者及家属理解；可制作成膳食表格，每种食物糖分、胆固醇、蛋白质的含量进行表明，限制患者每日糖分、胆固醇及蛋白质的摄入，食物主要以粗纤维五谷、维生素含量高的蔬菜为主，维持患者机体营养均衡，避免出现低血糖情况的发生，建议患者少食多餐，坚持与运动相结合，饮食指导期间密切关注患者血糖水平，并实时对饮食指导进行调整。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料经检验满足正态分布，以x±s表示。不同营养评价方法比较采用卡方检验，不同疾病营养状态比较采用单因素方差分析，不同营养状态实验室指标比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理后营养物质摄入情况比较在各项营养物质的摄入方面，干预组均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2护理后血糖指标情况对比
干预组患者护理后空腹血糖、餐后2h血糖、血红蛋白以及体质指数等各项指标均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
低蛋白饮食能够有效减轻肝病合并糖尿病患者的肾损伤。围绕患者的具体情况，制定一系列具有针对性的膳食方案，在选择牛奶、肉类、绿色果蔬等食物时，进一步分析其营养热量包成分，确定有效的营养治疗方案，同时为患者构建营养病历档案，详细记录每位患者营养治疗情况。日常热量的摄取，取决于患者体质量。将营养指导手册发放给每位患者，向患者说明每日所需营养物质含量，促使患者自主调节，以均衡饮食[2]。除此之外，指导患者适当锻炼活动，加强身体抵抗免疫力。肠内营养是指通过消化道给予较全面的营养物质。在耐受性和胃肠功能允许的条件下，需要营养支持治疗的患者应首选肠内营养已得到共识。当肝硬化患者无法用日常进食满足热量需求，采用肠内营养进行补充，能够减少自身脂肪和蛋白质的分解，同时能维持肠道的功能和稳定肠道微生态，提升肌肉功能和质量，对改善预后有一定帮助。肠内营养制剂根据组成可分为非要素型、要素型、疾病专用型和组件型。特殊医学用途配方食品(FoodforSpecialMedicalPurposes,FSMP)是一种新型的肠内营养制剂，临床需求大，各国标准不一。肠内营养制剂以往在我国属于药品，在分类上没有全国统一的标准，给产品研发和临床应用带来很多不便[5]。2016年新出台的食品安全法在法律上明确了FSMP属于“特殊食品”，这将改变它在临床应用中的地位。FSMP主要分为三类：全营养配方、特定全营养配方和非全营养配方食品。它在精准医学营养中可能会有重大作用，能帮助临床医生更好地进行肠内营养。
该研究结果表明，治疗组患者治疗的总有效率88.2%（30/34）显著高于对照组67.6%（23/34）（P<0.05）。和治疗前相比，两组患者治疗后的PTA均显著降低（P<0.05）；治疗后和对照组相比，治疗组患者的PTA显著降低（P<0.05），但治疗前两组患者的PTA之间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗前后PTA降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。治疗组治疗前后的空腹血糖之间的差异无统计学意义（P>0.05）。统计数据表明：在糖尿病伴发SSNHL的治疗中，鼻内镜下经咽鼓管咽口用咽鼓管导管灌注地塞米松磷酸钠注射液辅助治疗疗效显著，且不给全身血糖带来明显影响，这给SSNHL常规治疗效果不理想的病号提供了一条可治疗性措施，甚至有专家建议经鼓膜、经咽鼓管途径注射糖皮质激素列为常规治疗方法。
结束语
综上所述，对肝病合并糖尿病患者予以营养护理干预，可改善患者营养物质的摄入，控制其血糖水平，是一种值得在临床上大力推广的护理方式。
参考文献
[1]侯淑梅,任艳青.终末期肝病患者的营养支持及护理干预分析[J].中外女性健康研究,2017(15):169+175.
[2]贺倩倩.肝病伴随糖尿病患者围手术期的护理[J].糖尿病新世界,2016,19(20):146-147.
[3]王岩,高玉梅.肝病合并糖尿病患者的营养护理干预效果分析[J].糖尿病新世界,2015(12):221-222.
[4]梁亚平.终末期肝病的营养支持及护理干预[J].中国实用医药,2014,9(21):227-228.
[5]王春华.肝病合并糖尿病患者营养知识需求的调查及护理干预[A].中华护理学会.全国第二届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:中华护理学会,2004:3.
论文作者:马英芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 营养论文; 肝病论文; 血糖论文; 统计学论文; 常规论文; 糖尿病患者论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;