杨金芬 何娟娟 毛双慧 邵宗改 赵松梅
云南省保山市安利医院 678000
（项目：2017年保山市科学技术局计划项目，高职基护实训教学中应用标准化病人培养护生护患沟通能力的研究，项目编号：2017kj011）
【摘要】目的 探讨标准化病人在低层级护士护理技能培训考核中的应用及效果。方法 从具有丰富临床经验的高层级护士和课题项目培训的在校护生中招募志愿者进行标准化病人相关培训，在低层级护士护理技能培训考核中融入标准化病人及典型病例，实验组采用标准化病人，对照组按照常规模式培训考核，考核结束后对参考低层级护士进行问卷调查分析。结果 标准化病人对低层级护士在护理技能培训中护患沟通能力、实践能力、临床适应、解决问题能力、应变能力、专业知识掌握能力的提升有明显帮助。结论 标准化病人在低层级护士技能培训考核中应用，有助于提升低层级护士的综合能力，在护士在职教育规范化培训中，有助于提高规范化培训的质量，是一种实用性强的临床培训方式，值得在临床教学中广泛推广。
【关键词】标准化病人；低层级护士；护理技能培训
标准化病人（Standardized Patients，Simulate Patients简称SP），又称模拟病人、病人演员或病人指导者，指经过特别的培训后，能恒定、逼真的模拟临床病人的症状，并根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估学生的临床操作技能，充当教师角色向学生提出反馈意见的人员，能够真实表演病人、家属或同事，并可以进行反馈的演员[1]。近年来，标准化病人在我国临床医学教育中已得到较为广泛的应用[2]。2015年我院开始对全院护士进行分层管理，按照《新入职护士培训大纲（试行）》进行护士规范化培训[3]。2018年我院开始将标准化病人运用到护士规范化培训护理技能培训考核中，现将标准化病人在低层级护士技能培训考核中的应用体会总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院2015年10月至2017年12月入职的82名低层级护士为研究对象，33名一级护士为实验组，43名0级护士为对照组。76名护士在年龄结构、知识水平等方面差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，选取带教老师8人，在高层级护士中选取2名志愿者和参加课题项目的护生2名作为标准化病人。
1.2 方法
1.2.1 培训方法 两组教学目标相同，对照组采取常规教学方法，即示教—练习—考核的教学模式。实验组在常规培训的基础上采用标准化病人进行培训及考核。①SP培训。对担任SP的4名志愿者进行症状、体征演示培训、演技培训、考核培训等3个方面的培训，为期1个月，要求标准化病人能真实演示临床护理操作中遇到的情况，根据病历特点适当给考生设置突发状况。②SP教学。实验组带教老师在示教过程中使用标准化病人，并对实验组护士提出采用标准化病人考核的程序、要求，教学现场尽量做到仿真。示教结束后分两组进行练习，每组2名标准化病人，扮演家属和患者。③考核病历选取。从临床中选择10个病历作为标准化病人考核的脚本，考核时实验组护士随机抽取一个病历进行技能考核，标准化病人考核过程中，根据病历特点进行演绎。
1.2.2 带教老师选择 选择有教学经验的护士长4名及2017年度高层级护士中技能考核优秀的护士4名担任本次研究实验的带教老师，对照组分两组进行考核，实验组分两组进行考核，每组两名带教老师考核。8名带教老师培训前进行同质化培训，培训内容为技能操作流程及标准化病人应用相关知识。在低层级护士培训过程中，8名带教老师全程参与培训，做到同质化考核，采用同一评价标准对低层级护士进行技能考核评价。
1.2.3 考核方法 对照组护士按照常规方法分两组进行考核。实验组护士考核前说明采用标准化病人进行护理技能考核的注意事项，随机抽取考核病历进行考核，两组发放医院制定的考核流程及评分标准。培训结束后，两组护士利用业余时间练习2周，然后进行考核，采用统一的评分标准。
1.2.4 评价方法 考核结束后，将两组护士的成绩进行对比。自行设计调查问卷，调查实验组护士对使用标准化病人考核的评价。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 标准化病人的应用有助于低层级护士沟通能力的提升。常规技能培训考核模式，护士面对的是模型，操作过程中的对话都是自问自答，护士考核前事先编写的剧本，在考核过程中没有什么变化，只要剧本背流利了、操作程序没有出错都会取得高分，沟通能力在整个考核过程中并没有体现。在临床实践中，培训考核了的技术并不能很好的运用。Newell等[5]研究显示，护患沟通是影响患者满意度及投诉率的重要因素，能有效降低医疗不良事件的发生率和医护人员的出错率。通过标准化病人根据病历中患者的特点进行演示，护士在培训考核过程中，充分与标准化病人互动，感受病人的真实反应，沟通能力无形中提高。同时，监考教师在考核过程中，通过护士与标准化病人的互动，能更客观的评价护士的沟通能力、态度、亲和力等。加强护患沟通有利于护士了解患者的需求，并及时采取行动满足其需求，从而缓解患者焦虑、紧张情绪，拉近护患间的距离[6]。
3.2 有助于提升低层级护士的临床实践能力、应变能力和判断能力。标准化病人将临床真实状况还原到培训考核中，要求护士具备一定的临床处置能力，而不是机械的背流程、剧本，还必须应对标准化病人给护士设置的突发状况、操作过程中的不良反应，虽然低层级护士培训考核压力增加，但是对护士的临床实践能力、应变能力和判断能力有很大的帮助。考核后访谈低层级护士，采用标准化病人考核的实验组护士利用业余时间练习技能操作的时间远大于对照组的练习时间。
3.3 有利于无菌原则及查对制度的落实。传统的考核模式，对于无菌观念和核对制度的掌握，往往流于表面或形式[4]。且在传统技能考核模式中，护士在无菌原则及查对制度落实两方面扣分的比例比较高。带教老师反馈，两组低层级护士考核对比，实验组的护士更加注重无菌原则及查对制度的落实，操作流程更加严格、更加规范。
3.4 有利于专业知识的掌握及解决问题能力的提升。应用标准化病人考核过程中融入了临床实践中的典型病例，提前告知低层级护士考核流程，使护士自觉的学习与该项护理技能相关疾病的基础知识，提升了低层级护士专业知识掌握的程度。标准化病人及家属的临床状况演绎，让考核护士面对问题，临场应变，解决问题能力提升。
3.5 考核评价维度增加，更利于评价低层级护士的综合能力。传统的考核模式中，仅有带教老师从一个维度去评价护士的考核情况，而标准化病人的应用过程中，标准化病人从病人的角度对考核护士进行评价，能更全面的评价护士的综合能力。标准化病人考核结束后对低层级护士的问题反馈，有助于低层级护士发现问题，有针对性的改正提高。通过对标准化病人对实验组低层级护士的评价与带教老师对低层级护士的评价比较发现，部分护士存在流程熟练掌握，但病人体验不佳的现象，主要原因是忽略了沟通，应变能力较差，反应迟钝，机械的完成操作。标准化病人对低层级护士的评价、反馈，有利于护士临床适应能力的提升。
3.6 利于标准化病人自身能力的提升。高层级护士参与标准化病人的培训考核，一方面巩固了自己专业知识，另一方面很大程度提升了自己的综合能力及换位思考能力。
4 结论
标准化病人在低层级护士技能培训考核中的应用，有助于提升护士的综合能力，是一种实用性很强的培训方式，应用效果显著。近年来，护士规范化培训在医院护理管理中是一重点。标准化病人在护士规范化培训中的应用，可改变传统的培训模式，增加护士学习的兴趣，提升护士的综合能力，利用各大医学院校在标准化病人的应用研究中取得的成果转嫁到医院培训中，在临床中大力推广标准化病人的应用，提高护士规范化培训的质量。
参考文献：
[1] 张晓静，吴欣娟.临床护理情景模拟案例与标准化病人应用[M].北京：科学出版社，2017.6.
[2] 焦静，张晓静，李越.情景模拟教学在我国护士在职教育中的应用现状与展望[J].中国护理管理，2015,15（1）：49-51.
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.新入职护士培训大纲（试行）[S].2016.
[4] 赵丽华，赵晓华，胡小萍，陈冬英.标准化病人在静脉输液技能考核中的运用[J].护理研究，2011,25（11）：3103-3104.
[5] Newell S，Jordan Z. The patient experience of patientcentered communication with nurses in the in the hospital setting: a qualitative syetematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015,13（1）：76-87.
[6] 路星星，赖粼，刘义兰.护患沟通满意度研究现状[J].护理学杂志，2017,32（13）：92-95.
论文作者:杨金芬,何娟娟,毛双慧,邵宗改,赵松梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/27
标签：护士论文; 病人论文; 层级论文; 实验组论文; 技能培训论文; 过程中论文; 两组论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;