黑龙江省佳木斯市中医院 154002
摘要：目的 观察针灸治疗对中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法 选择2015年1月～2017年6月在我科治疗的患者600例，随机分为治疗组和对照组各300例，对照组予常规内科治疗，治疗组在此基础上予以针灸治疗。观察并比较两组患者临床疗效、日常生活能力、生活质量、肢体功能恢复情况。结果 治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的87.7%，治疗组治疗后LSIA、QLI评分明显高于对照组，治疗组治疗后日常生活能力评分（MBI）为（85.32±6.57）分，明显高于对照组的（64.52±7.63）分，治疗组治疗后Fugl-Meyer评分为（72.27±8.26）分，明显高于对照组的（50.39±8.06）分，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 针灸治疗可促进中风偏瘫患者肢体功能恢复，提高患者的生活能力及生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：针灸；中风；偏瘫，肢体功能
Objective To observe the effect of acupuncture and moxibustion on the recovery of limb function in patients with apoplectic hemiplegia. Methods 600 patients who were treated in our department from January 2015 to June 2017 were randomly divided into the treatment group and the control group，300 cases in each group. The control group was given conventional medical treatment，and the treatment group was given acupuncture treatment on this basis. The clinical efficacy，daily life ability，quality of life and recovery of limb function were observed and compared between the two groups. Results the total effective rate of treatment group was 98.3%，significantly higher than the control group 87.7%，treatment group after treatment LSIA，QLI score was significantly higher than the control group，ADL scores of treatment group（MBI）for（85.32 + 6.57）%，significantly higher than the control group（64.52 + 7.63），the treatment group treatment after the Fugl-Meyer score was（72.27 + 8.26）%，significantly higher than the control group（50.39 + 8.06），the differences were statistically significant（P <0.05）. Conclusion acupuncture treatment can promote the recovery of limb function and improve the life quality and life quality of stroke hemiplegia patients. It is effective and worthy of clinical application.
[Key words] acupuncture；apoplexy；hemiplegia，limb function
中风又称卒中，属现代医学脑血管疾病的范畴，分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。症见猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂等，是神经内科常见病，具有死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。在我国约有80%的中风患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，其中，偏瘫的发生率最高[1，2]，因此，如何促进中风患者偏瘫肢体功能的恢复，提高患者的生活能力及生存质量，成为重要的研究课题。2005年1 月～2013年6月我院对300例中风偏瘫患者应用针灸治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2015年1 月～2017年6月在我科治疗的患者600例，均经头颅CT 检查或MRI 检查确诊，伴肢体运动功能障碍，病程多在6个月以内。按治疗方法不同将所有患者平均分为治疗组和对照组。其中，治疗组300例，男180例，女120例，年龄46～80岁，平均（59.2±8.5）岁，病程最短2 d，最长6个月，平均（8.1±3.7）d，左侧偏瘫135例，右侧偏瘫165例，脑梗死275例，脑出血25例。对照组300例，男198例，女102例，年龄48～79岁，平均（61.4±7.6）岁，病程最短5 d，最长6个月，平均（8.7±3.1）d，左侧偏瘫142例，右侧偏瘫158例，脑梗死270例，脑出血30例。两组患者的一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
参照2005年版《中国脑血管病防治指南》[3]及1996年《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]相关诊断标准进行疾病诊断。全部病例均由CT和MRI确诊，年龄<80岁，无意识障碍，无严重合并症，愿意配合治疗，且无针刺禁忌证者。排除合并心血管病、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染及精神障碍等疾病患者；排除有针刺禁忌证或不能配合针刺治疗者。
1.3治疗方法
所有患者均给予神经内科常规治疗，即营养神经、改善脑血液循环、控制脑水肿、降低颅内压等对症支持治疗。治疗组在常规治疗的基础给予针灸治疗，具体方法如下。
1.3.1针刺方法 取穴：①主穴：上肢：患侧极泉、曲池、合谷、尺泽、手三里、内关；下肢：患侧阳陵泉、足三里、委中、三阴交、承山、丰隆。②配穴：随症加减。针刺手法：平补平泻，得气后留针30 min，每隔10 min行针1次，每次持续30 s，每日1次，7次为1个疗程，共3个疗程。
1.3.2灸法 针刺得气后，取2 cm艾柱于曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交、丰隆针柄上点燃，行温针灸，每日1次，1次2壮，7次为1个疗程，共3个疗程。
1.4观察指标
观察并比较两组治疗前1天和治疗后1天的生活质量、生活能力、肢体功能评分及临床疗效情况。
1.5评价标准
1.5.1疗效评价标准 按照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》[4]进行评分。[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分] ×100%，其中：基本恢复：评分≥81%；显著进步：71%>评分≥56%；进步：56%>评分≥36%；稍进步：36%>评分≥11%；无变化：评分<11%；恶化（包括死亡）：负值。总有效率=有效例数（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）/总例数×100%。
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1.5.2生活质量评价标准[5] ①采用生活满意指数（life satisfaction index A，LSIA）进行患者主观生活质量评定，共20个条目，13个正向问题，同意正向问题计2分，不同意为0分，7个负向问题，同意计0分，不同意为2分，不回答或不清楚为0分，共40分，分数越高则生活质量越好。②采用生活质量指数（quatity of life index，QLI）进行客观生活质量评定，共10分，分数越高则生活质量越好。
1.5.3日常生活能力评价 采用修订的Barthel指数评定量表（modified Barthel index，MBI）对患者日常生活自理能力（ADL）进行评估，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便等10个项目，总分100分，分数越高，代表患者自理能力越好[6]。
1.5.4肢体功能评价 用简式Fugl-Meyer评价法进行肢体功能评价。包括重新出现反射、完全以共同运动为模式的随意运动、部分脱离共同运动的随意运动、轻度依赖于共同运动的随意运动、完全或高度脱离共同运动的随意运动、反射恢复正常6个方面的内容，总分100分。总分<50分，表示患肢严重运动障碍，几乎无运动；50～84分表示患肢明显运动障碍；85～95分表示患肢中度运动障碍，手功能障碍；96～99分表示患肢轻微运动障碍[7，8]。
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
两组患者临床疗效经Ridit分析，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=-1.206，P<0.05）。治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的87.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.651，P<0.05）。
2.2两组生活质量、日常生活能力评分比较
两组治疗前生活质量评分（LSIA、QLI评分）比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后LSIA、QLI评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且优于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前日常生活能力评分（MBI评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗前后MBI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后治疗组日常生活能力评分（85.32±6.57）分，明显高于对照组的（64.52±7.63）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组肢体功能评分比较
两组治疗前肢体功能评分（Fugl-Meyer评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后肢体功能评分比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），但治疗组治疗后Fugl-Meyer评分为（72.27±8.26）分，明显高于对照组的（50.39±8.06）分，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论
中风偏瘫是中风后遗症的主症之一，其记载始见于《内经》，常伴有口眼歪斜、言语不利等症，肢体功能障碍是中风后遗症最常见的表现之一[9]，而偏瘫是最常见的肢体功能障碍表现，严重影响了患者的日常生活和生活质量[10]。随着医学模式的转变，如何提高中风偏瘫患者的生活质量成为重要的研究课题。
中医认为中风病的病因病机是患者素体阴阳失调、气虚血瘀、肝风内动、气机逆乱，或痰浊上阻，或瘀血内阻等，其实质为本虚标实。针刺疗法最早见于《黄帝内经》，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效，在中风治疗方面有其独特疗效，有实验研究表明，针刺治疗可显著改善中风患者的血液循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况，增加脑血流量，改善脑组织血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立及中枢神经功能的恢复[11]。而灸法治疗中风在《千金方》、《针灸甲乙经》、《肘后方》等书中早有记载，如《肘后方》中有“治中风莫如续命汤之类，然此可扶持初病，若要收全功，大艾为良。盖中风者，皆因脉道不利，血气闲塞也，灸则唤醒脉道，而气血得通矣”一说。现代医学研究中，李忠诚[12]认为针灸可以疏通经络，能更有效地促进患者肢体功能的康复，同时对治疗中风后口舌歪斜、言语、吞咽功能障碍等后遗症也有显著疗效。刘红春等[13]认为针灸可促进患者神志、语言及肢体功能的恢复。针刺联合刺络拔罐可改善中风偏瘫患者的肢体功能、平衡能力和生活能力，降低致残率，提高生活质量。王莉等[1]将中风偏瘫患者60例随机分为观察组和对照组，每组30 例，对照组予西医药物治疗，观察组在此基础上又予针灸治疗，辅以按摩及功能锻炼。结果观察组肢体功能恢复疗效确切，且患者容易接受，无不良反应。罗萍[14]认为针灸治疗可提高中风偏瘫患者的日常生活能力及运动功能情况，能全面提高患者的生活质量。
本文取极泉、手三里、尺泽、曲池、内关、合谷治疗上肢偏瘫；阳陵泉、足三里、委中、三阴交、承山、丰隆用于下肢瘫及足瘫；其中，内关穴为八脉交会穴，针之有养心安神、疏通气血之效；足三里、三阴交穴均施以补法，有补肾健脾柔肝、益气养血、生髓醒脑的作用。极泉、尺泽、委中、合谷可疏经通络；诸穴相配共达醒脑开窍通络之效。现代医学研究证实，足三里可以明显促进大脑血液循环，增加血管弹性。内关可以调节心脏功能，增强心肌收缩力，增加每搏输出量、脑灌注量，针刺足三里、内关能促进脑组织代谢，增强脑细胞自我修复能力[15，16]。本文在针刺得气后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交、丰隆行温针灸，针、灸合用，共奏温经通络、补气助阳、活血通脉、强筋壮骨之效[17，18]。结果显示，治疗组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，其疗效、生活质量、日常生活能力、肢体功能评分均优于对照组，各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），与上述文献结果一致。
此外，针灸治疗的取穴及针刺手法需要根据患者的体质、病情的程度、耐受程度等辨证施用，在留针过程中要时刻注意观察患者的反应，及时调整治疗[16]。综上所述，针灸治疗可促进中风偏瘫患者肢体功能恢复，提高患者的生活能力及生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黎杰，何振雄，伍忠荣，等.腹针联合足底反射区按摩治疗缺血性中风后遗症临床研究[J].湖北中医药大学学报，2016，18（5）：102-103，104.
[2]武洪魁. 温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察. 亚太传统医药，2014，10（8）：104-105.
[3]李成国，胡一莉，戴慧峰，等.针刺结合运动康复疗法对中风偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的影响[J].中国中医急症，2014，23（3）：442-443.
[4]刘道龙，姜德友，褚雪菲.阴阳经穴透刺治疗中风后遗症痉挛性瘫痪的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（8）：1068-1069.
[5]李刚. 中医针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察. 亚太传统医药，2015，11（15）：78-79.
[6]曾志安，郑勇前，陈文艺，等. 针灸联合尪痹片治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析. 中国实用医药，2016，11（36）：129-130.
[7]宣逸塵，黄辉，邓威，等. 热敏灸、隔姜灸、温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效的系统评价. 江西中医药，2016（12）：45-50.
[8]赵元霞. 针灸按摩配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察. 医药卫生（文摘版），2016（11）：83.
[9]田焕新. 中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志，2014，14（13）：2415.
[10]熊峻，黄石龙，刘裕俸. 中医针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出的效果分析. 中国医药科学，2014（15）：62-64.
[11]游义.醒脑开窍针法配合补阳还五汤对中风中经络证患者康复的影响[J].河南中医，2014，34（2）：239-241.
[12]朱媛. 中医针灸综合治疗腰椎间盘突出症患者88例临床效果观察. 亚太传统医药，2014，10（16）：58-59.
论文作者:王馨,王丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患者论文; 针灸论文; 肢体论文; 统计学论文; 评分论文; 疗效论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;