徐州市中心医院 221000
【摘要】目的：评估三级综合医院护士传染病职业暴露认知现状，为全面降低护理人员传染病职业暴露风险措施的制定提供决策依据。方法：随机抽取三级综合医院医院护理人员240名，自愿填写调查问卷。调查问卷的设计主要针对3个问题：1）对感染性职业暴露处理常识的认知程度；2）对传染病，尤其是病毒性传染病的基本常识的了解程度；3）被调查对象对职业暴露的一般警惕性。结果：本次断面调查共收回有效问卷218份。218例被调查对象中，仅21.1%（46/218）的人无职业暴露史。接近半数（43.12%）的被调查对象不了解丙肝病毒感染没有有效疫苗可以接种的现实。而针对传染病职业暴露的防护中，仅58.72%（128/218）的被调查对象能够正确处理。32.57%（71/218）的护理人员为患者采血过程中基本不戴手套。而静脉输液过程中徒手操作的则更多，占被调查对象的58.72%（128/218）。结论：护理人员对职业暴露的警惕性低于一线城市综合医院的水平；对职业暴露的正确处理的认识还有一定的误区；增强传染病认知培训可能是对职业暴露防护迫切需要加强的环节之一。
【关键词】传染病，职业暴露，应急预案
Analysis of the acknowledgment status to occupational exposure: nurses of tertiary care hospital
Abstract：Objectives: The present study was designed to evaluate the acknowledgment status of nurses in tertiary care hospital, in order to provide the information for intervention to reduce the occupational an exposure in nurses. Methods：Total 240 nurses were recruited at random from our hospital, and freely filled the questionnaire. The questionnaire mainly focus on three question, 1) the acknowledgment status to face of occupational exposure; 2) the elementary knowledge to virus infectious diseases; 3) the vigilance of subjects to occupational exposure. Results: Total 218 questionnaires were collected in this study. In all of subjects, only 46 cases(21.1%) were reported no medical history of occupational exposure. Nearly half of subjects(43.1%) didn't know that there is no effective vaccine to prevent hepatitis C virus infection at present. There is only 58.72%(128/218) cases can correctly treated the injury after occupational exposure. In all of subjects, 32.57%(71/218) nurses collected blood samples with naked hands, and 58.72%(128/218) subjects given patients intravenous infusions without gloveson. Conclusion: The vigilance of subjects to occupational exposure were weaker than those staff in hospitals of first - tier cities; Some misunderstandings needs to be corrected in treatments of occupational exposure; Intensive training about infectious diseases to nurse may be a effective measurements to reduce the occupational an exposure during clinical cares.
Key Words: Infectious disease, Occupational exposure, Contingency plan
【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-198-02
我国每年报告发生法定传染病450万例，大多数可经呼吸道和血液传播。有调查显示，工作半年时的实习护士锐器伤发生率高达72.6%，为医疗、护理，医技人员职业暴露发生率最高的人群。[1]其中ICU等医疗单元内的护士、以及实习护士的职业暴露的风险更高。[2-3]由于实习护士虽然处于同样的医疗环境中，但缺乏相应的工作经验，临床及操作技能不熟练，以及对医疗环境的陌生等因素，导致其发生职业暴露的风险远高于一般护理人群。错误！未定义书签。加强对实习护士职业暴露及防护知识、技能的培训，不仅有助于降低该人群的职业暴露发生率，对未来全面提高临床护理质量也至关重要。本研究中，我们对徐州市中心医院不同工作年限的在职护理人员进行了有关职业暴露的风险认知状态进行了调查。
1. 观察对象与方法
1.1 观察对象
本次调查问卷总计涉及徐州市三级医院护理专业人员218人。其中实习护士55人。所有被调查对象均口头同意，自愿填写调查问卷。因不涉及个人隐私泄露，符合相应的伦理要求。根据感染性疾病临床职业暴露调查设计的一般原则，样本量计算公式为：N=μα2???(1-?)/?2;其中，根据职业暴露的发生率?，以及文献报告情况，参照徐鹏等[4]的报告，样本量计算允许误差?设置为?值（50%）的15%，即?=7.5%时的所需样本量为N=170。本次调查共发放问卷240份，实际回收有效问卷218份。回收率为90.83%。
1.2 研究方法
本研究采用调查问卷的方式进行。调查问卷（附表1）的设计主要针对3个问题：第1-5个问题主要涉及对感染性职业暴露处理常识的认知程度；第6-10个问题主要涉及对传染病，尤其是病毒性传染病的基本常识的了解程度；最后一部分的调查问卷，主要参照柏兴华等错误！未定义书签。项目组同事的问卷内的部分问题，稍作修改，旨在明确被调查对象对职业暴露的一般警惕性。
1.3 统计学分析
计数资料以百分率表示，组间差异采用Fisher's精确概率分析法统计分析。采用GraphPad Prism 5.01统计软件，对人口学资料、职业暴露发生情况、防护措施、以及预警心态指标之间的关系进行统计学分析。P<0.05设置为显著性检验的水准。
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2. 结果
2.1 对感染性疾病职业暴露的认知程度相对不足
本次调查所涉及的人群构成情况包括工作时间不足2年的低年资护理人员122（55.96%）例，工龄2-5年的28（12.84%）例，以及5年以上人员68（31.19%）例。值得注意的是，在218例被调查对象中，仅170（77.98%）例自己参加了有关职业暴露的生物安全培训。根据本次调查的结果，总计218例被调查对象中，仅21.1%（46/218）的人无职业暴露史。其中，1-5次的职业暴露占总被调查人数的60.01%（131/218）。在有关科室职业暴露的应急处理上，绝大多数(94.5%)的被调查对象熟悉科室的应急处理预案。但依然有5.5%的被调查对象不知道职业暴露应急预案。在本次有效调查问卷218例被调查对象中174例报告已经接种了乙肝疫苗，占所有被调查对象的79.82%。而有关未接种的原因中，6.42%的被调查对象认为是个人的费用问题；因工作太忙没有时间的原因占被调查对象的10.09%；3.21%的人认为接种与否没有意义。
2.2 对病毒性传染病一般常识的认知程度
对传染病的认知程度，在一定程度上决定了职业暴露防护的基本常识。为了进一步明确在职护理人员对病毒性传染病的一般常识的了解情况，问卷中我们设置了一些有关病毒传染病的一些基本常识的相关问题。调查结果显示，仅接近半数的被调查对象了解有关疫苗接种的一些基本常识。更有甚者，6.42%的被调查对象甚至认为，艾滋病是可以通过疫苗防护的。接近半数（43.12%）的被调查对象不了解丙肝病毒感染没有有效疫苗可以接种的现实。而针对传染病职业暴露的防护中，仅58.72%（128/218）的被调查对象能够正确处理。而对有关乙肝病毒传染性的认知问题上，218例有效的调查问卷中仅7.34%的被调查对象给出了正确答案。对艾滋病职业暴露的防护，半数以上的人缺乏正确的理解。仅44.5%的被调查对象熟悉艾滋病职业暴露后的正确药物使用方法。而对慢性病毒感染的药物治疗现状，仅12.84%的人给出的正确的结果。34.86%的被调查对象甚至认为，艾滋病病毒感染可以通过药物治疗而治愈。
2.3 对职业暴露的警惕性
为了明确在职护理人员对传染病职业暴露的警惕性，我们重点分析了在职护理人员在医疗操作过程中的一些基本工作习惯。调查结果显示，32.57%（71/218）的护理人员为患者采血过程中基本不戴手套。而静脉输液过程中徒手操作的则更多，占被调查对象的58.72%（128/218）。而对诊断未明的患者，多数（86.24%）被调查对象都能戴口罩。而为患者吸痰、换药等有关操作过程中基本都能做到较好防护。94.5%的护理人员都能在操作过程中佩戴口罩。与处理患者的呕吐、排泄物的防护警惕性类似。但接触不同的患者前，经常洗手的人员仅占被调查对象的68.8%。而即便是针对隔离的患者的处理，也仅有67.89%的被调查对象常规穿戴隔离衣。而处理有关患者污染喷溅物时，仅不足半数（44.95%）的被调查对象能够佩戴护目镜。当出现意外的职业暴露时，仅68.81%的被调查对象能够按照应急处理程序上报。本次的调查结果还显示，41.74%的被调查对象即便是处理医疗垃圾，也不能常规佩戴手套。
2.4 工作经验对职业暴露防护的影响
工作经验以及工作习惯对职业暴露的认识必然有一定的影响。本研究中我们首先分析了工作年限对已经发生职业暴露的影响。根据本次的调查结果，低年资的121例被调查对象中，20（16.53%）例未接受有关生物安全的相关培训；而97例较高年资的被调查对象中，28（28.86%）例未接受系统生物安全与职业暴露的相关培训。两组之间相比具有显著性统计学差异（P=0.034）。进一步对实际发生职业暴露情况进行分析显示，低年资组与高年资组似乎无显著性统计学差异（P=0.088）。在对职业暴露后的应急处理认识上，低年资组和高年资组之间有显著性统计学差异（P=0.002）。同样地，在对职业暴露问题的警惕性上，高年资组与低年资组相比，具有更高的警惕性。医疗操作过程中，给患者输液时，高年资组给患者输液时、处理患者污染排泄物、以及处理医疗垃圾戴手套的比例均显著高于低年资组，P值分别为0.014、0.003，以及0.021。
3. 讨论
护理人员一直是医护人员中职业暴露发生率最高的群体，而对这个群体职业暴露的防护也一直是医疗机构关注的焦点问题之一。[5] 但我国除一线城市对护理人员的职业暴露现状有些较为系统的调查，二、三线城市三级医院，尤其是综合医院，对专业护理人员的传染病职业暴露的调查资料还相对较为缺乏。[6] 也给该领域的防护管理政策的制定带来了一定的困难。本研究中我们对三级综合医院内的执业护理人员职业暴露认识现状进行了初步调查，结果显示，1）护理人员对职业暴露的警惕性低于一线城市综合医院的水平；2）护理人员对职业暴露的正确处理的认识还有一定的误区；3）传染病常识的相对缺乏可能是对职业暴露防护迫切需要加强的环节之一。
根据国内近期的研究报告，血液原性职业暴露的风险人群中护理人员占49%，也是各类医疗人员中最高人群。[7] 年职业暴露发生率在浙江大学的报告中，每100人年终高达4.4。该数据略高于同期挪威的报告资料。加强职业教育培训、改善医疗防护条件，是我国该人群职业暴露防护过程迫切需要解决的问题。根据我们调查的现有结果，血液源性职业暴露在三级医院护理人员中更是高达79.9%。该结果提示，加强对护理人员血液源性职业暴露的防护是三级医院医疗防护需要解决的重要职业问题之一。
本调查分析一个重要的结果是，临床护理人员虽然对传染病的职业暴露有一定的警惕性，但对病毒性传染病的基本认知能力还有待提高。本次的调查结果显示，徐州地区三级医院护理人员对于职业暴露的警惕性低于一线城市三级综合医院的水平。错误！未定义书签。 突出地表现在有关传染病的基本免疫防护常识领域缺乏相应的知识储备。强化护理人员的传染病知识培训也将是全面降低职业暴露风险，提高从业人员职业暴露警惕性的一个重要环节。西方发达国家，如美国在该领域已经进行了系统的量化评估研究。[8] 并出台了相应的职业暴露处理专业指南。[9]显然，加强对传染病知识的培训，也是我国护理人员全面降低职业暴露风险的一个必要中间过程。[10]总之，根据目前我们针对三级医院从业护理人员初步的调查结果，强化有关传染病和生物安全的相关培训，建立系统的标准工作流程，以及相应的职业暴露应急处理预案，并强化应急预案的相应处理知识培训，可能是未来全面降低护理人员传染病职业暴露风险的主要技术手段。
参考文献
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[9]Panel of experts from the National AIDS Plan (PNS); et al. Executive summary of the consensus document on post-exposure prophylaxis against HIV, HBV and HCV in adults and children. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015. pii: S0213-005X(15)00312-2. doi: 10.1016/j.eimc. 2015.08.004.
[10]周家梅,江智霞,袁晓丽,邵星,罗讳,王汇平,陈素贞. 个体认知对医务人员血源性职业暴露防护行为的影响. 中国实用护理杂志 2015;31(18):1327-1330
论文作者:孟凡美, 孟桂华, 渠海英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
标签：职业论文; 传染病论文; 对象论文; 护理人员论文; 警惕性论文; 防护论文; 年资论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;