（大同市三医院急诊科 山西 大同 037008）
【摘要】 目的：研究他汀类药物对冠脉血运重建后急性心肌梗死患者血脂的影响。方法：抽选2013年8月-2014年9月就诊于我院心内科接受冠脉血运重建术后急性心肌梗死患者134例，随机数字表法分为对照组（n=67）和观察组（n=67），观察组给予阿托伐他汀40mg/天口服，对照组给予瑞舒伐他汀10mg/天口服治疗，均每日一次，持续给药2周。治疗前后分别取清晨空腹静脉血5ml，检测血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平，并进行对比；比较治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果：治疗前后比较，两组LDL-C、TC、CRP、IL-6水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TG水平治疗前后比较无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后HDL-C水平升高，对照组HDL-C水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LDL-C、HDL-C、CRP、IL-6水平与对照组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后TC、TG水平与对照组比较无差异（P>0.05）；对照组不良反应发生率17.9%与对照组9.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本研究应用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗冠脉血运重建后急性心肌梗塞，均具有显著调脂、抗炎作用，但阿托伐他汀降低LDL-C水平和抑制急性心肌梗死患者炎症反应作用更强，临床应用中可根据患者病情选择合适的药物及剂量进行治疗。
【关键词】 他汀类药物；冠脉血运重建；急性心肌梗死；血脂
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0033-02
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。中国近年来该病发病率呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万，其中许多患者属于冠脉血运重建后急性心肌梗塞者[1]。他汀类药物具有调节血脂、抗炎、保护神经和抗血栓等作用，临床广泛应用于急性冠状动脉综合征（ACS）。笔者研究了他汀类药物对冠脉血运重建后急性心肌梗死患者血脂的影响，现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选2013年8月～2014年9月就诊于我院心内科接受冠脉血运重建术后急性心肌梗死患者134例，均为发病24h内入院，入院前1个月内均未接受他汀类药物治疗，且符合WHO相关诊断标准（连续胸痛超过30分钟；心电图超过2个相邻导联ST段抬高；心肌酶中肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高和/或肌钙蛋白阳性；经LVG和ERNA证实存在左室心尖部LVA），并经临床冠脉造影确诊，排除有严重肝、肾功能不全者，排除抗凝、抗血小板治疗禁忌证者，排除对他汀类药物过敏者，排除不签署知情同意书者。上述符合要求的134例患者中男79例，女55例，年龄37～75岁，平均（57.6±4.8）岁；均接受介入治疗(PcI)，按照随机数字表法将134例患者分为对照组（n=67）和观察组（n=67），两组患者在年龄、性别、病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
有患者入院即刻取静脉血5ml，根据病情给予止疼、镇静、吸氧、控制心率等常规治疗，入院当晚观察组给予阿托伐他汀40mg，每日一次，对照组给予瑞舒伐他汀10mg口服治疗，每日一次。分别于用药2周时次日清晨取禁食10h后静脉血5ml，所有血液标本均静置于4℃冰箱1h，再以3000r/min离心10min取上清液置于-70℃冰箱保存待检。
1.3 观察指标
分别测定患者治疗前后的血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平；比较治疗期间两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-±S）表示行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血清相关指标比较
治疗前两组LDL-C、HDL-C、TC、TG、CRP、IL-6各指标比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗前后比较，两组LDL-C、TC、CRP、IL-6水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TG水平治疗前后比较无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后HDL-C水平升高，对照组HDL-C水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LDL-C、HDL-C、CRP、IL-6水平与对照组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后TC、TG水平与对照组比较无差异（P>0.05）。见表1。
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表1 两组患者血清相关指标比较（x-±S）
指标观察组对照组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
LDL-C（mmol/L）3.06±0.61 1.92±0.51*# 3.03±0.63 2.24±0.55*
HDL-C（mmol/L）1.05±0.32 1.16±0.30*# 1.08±0.29 0.99±0.31*
TC（mmol/L） 4.91±0.84 4.12±0.61* 4.95±0.82 4.03±0.71*
TG（mmol/L） 1.56±0.57 1.41±0.50 1.64±0.57 1.58±0.54
CRP（ug/L） 36.5±6.8 7.8±3.6*# 37.5±7.2 14.7±6.2*#
IL-6（pg/ml） 8.49±10.37 0.78±0.82*# 8.54±10.46 2.57±1.39*
注：*与治疗前比较，*P<0.05；#与对照组比较#P<0.05。
2.2 不良反应比较
两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较[例（%）]
组别 n 肌痛 恶心 腹 ALT升高 总计
观察组674（6.0）2（3.0）3（4.5）3（4.5） 12（17.9）
对照组672（3.0）1（1.5）2（3.0）1（1.5） 6（9.0）
X2 ----- 2.31
P----- >0.05
3.讨论
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。ACS是冠心病的严重类型，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。对于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者，采用冠状动脉介入治疗（冠脉内支架）、冠脉搭桥等冠脉血运重建术能显著缓解患者胸痛、局部缺血等症状，改善患者生活质量，延长患者生命。而急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉官腔导致心肌缺血坏死。
他汀类药物不仅具有很强的调脂作用，还具有抗血栓、抗炎、抗凝、改善内皮功能的多效性，临床提示所有无禁忌症的STEMI患者入院后应尽早使用他汀类药物治疗，将LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下[2]。氧化的LDL-C是导致动脉粥样样硬化的独立因素，因此防止LDL氧化是防止动脉粥样硬化的首要方式。C反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性蛋白，CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬作用而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在健康人血清中CRP浓度很低（＜5mg/L），而在细菌感染或组织损伤时显著升高。近十年的研究[3]揭示了CRP直接参与炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并是心血管疾病最强有力的预示因子和危险因子。
郝东云[4]等学者报道称心肌梗死发生后，早期应用大剂量阿托伐他汀，可降低CRP、LDL水平。巩立春[5]等学者研究显示阿司匹林-阿托伐他汀联合治疗急性心肌梗死能显著降低患者血清C-反应蛋白、纤维蛋白水平，降低心血管事件的风险。王迪[6]
研究了他汀类药物对冠心病患者血脂水平和炎性状态的影响，研究示治疗组TG、TC、HDL-c、LDL-c水平及IL-6、CRP、IgE水平改善显著优于对照组(P＜0.05)，提示阿托伐他汀通过降血脂和抗炎作用，稳定动脉斑块，进而显著改善患者的临床症状，达到治疗作用。可见他汀类药物的良好治疗效果已经得到了诸多学者认可。
冠脉血运重建后急性心肌梗塞患者较单纯冠心病患者病情更为复杂，为了研究他汀类药物对该类患者的应用效果，笔者对2013年8月～2014年9月就诊于我院心内科接受冠脉血运重建术后急性心肌梗死的134例患者进行分组治疗，观察患者血脂变化情况，结果显示两组患者治疗后LDL-C、TC、CRP、IL-6水平均下降，但阿托伐他汀降低LDL-C、CRP、IL-6作用强于瑞舒伐他汀，两组患者不良反应发生率（17.9%、9.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05），该结果提示阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均能降低患者血脂，发挥抗炎作用，但阿托伐他汀调脂、抗炎作用更强。
综上，他汀类药物能显著降低冠脉血运重建后急性心肌梗塞患者血脂，临床应用中可根据患者情况选择合适的他汀类药物和剂量进行治疗。
【参考文献】
[1] 许海燕,姚康宝,顼志敏，等.首次急性ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点比较[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(4):361-363.
[2] 杨静.75岁以上急性心肌梗死急诊PCI术前后氧化型低密度脂蛋白的变化及瑞舒伐他汀的临床干预[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4140-4142.
[3] 石蕊,姜铁民,赵季红，等.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究[J].中国全科医学,2012,15(23):2619-2622.
[4] 郝东云,刘晓明,赵静，等.不同剂量他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗效果的影响[J].医学综述,2015,21(1):129-131.
[5] 巩立春,曲海燕.不同他汀类药物方案对急性心肌梗死患者血清 C-反应蛋白、纤维蛋白原的影响[J].广西医学,2013,35(7):958-959.
[6] 王迪.他汀类药物对冠心病患者血脂水平和炎性状态的影响[J].河北医学,2014,20(2):344-346.
论文作者:张广
论文发表刊物:《医药前沿》2015年34期
论文发表时间:2016/3/16
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 统计学论文; 类药物论文; 水平论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年34期论文;