康向武
宁夏固原市原州区人民医院麻醉科 宁夏 固原 ７５６０００
【摘要】 目的 分析老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果.方法 选取２０１４年８月至２０１５年７月本院１２０例老年手术患者作为研究对象,随机分组后对照组患者接受芬太尼麻醉,实验组患者接受瑞芬太尼麻醉.以术中各时间点动脉压(MAP)、心率(HR)波动情况、术后拔管时间、认知功能恢复时间等指标评价麻醉效果.结果 实验组患者术中MAP、HR等指标波动幅度明显小于对照组,术后拔管时间、认知功能恢复时间明显短于对照组,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).结论 对老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉有助于维持血流动力学稳定,促进术后苏醒,具有较大的优势. 【关键词】 老年; 静脉麻醉; 靶控; 瑞芬太尼; 临床效果【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１００－０１
老年患者由于机体各器官功能发生生理性衰退,免疫机能处于相对低下状态.加之老年人多合并心脑血管等慢性疾病,因此对手术和麻醉的耐受性和反应性较差,存在较大的手术和麻醉风险.对于老年患者而言,在手术过程中应尽可能选择合适的麻醉药物,以减少应激反应、降低心血管负担、提高手术安全性[１].本研究分析了老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果,现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般临床资料选取２０１４年８月至２０１５年７月本院１２０例老年手术患者作为研究对象,ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级,排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、低蛋白血症、酒精依赖、药物成瘾、药物过敏者.采用住院号单双数法将研究对象分组.对照组６０例,包括男性３４例,女性２６例;年龄６０岁~７９岁,平均年龄(６８．５３±８．３４)岁;体重５１kg~８２kg,平均体重(６４．２５±１１．７４)kg.实验组６０例,包括男性３５例,女性２５例;年龄６０~８１岁,平均年龄(６８．３２±８．１４)岁;体重５０kg~８１kg,平均体重(６３．９２±１１．６８)kg.对患者的一般临床资料进行统计学分析、对比,发现两组具有良好的可比性,在性别、年龄、体重、ASA 分级等方面无显著的统计学差异(P＞０．０５).
表１ 两组患者手术过程中MAP、HR等指标比较(X±s)
注:与T０对比,＃表示P值＜０．０５ １．２ 麻醉方法所有患者均在手术前３０min肌内注射阿托品０．５mg,入室后开放静脉通路,输注林格氏液.对照组患者静脉注射咪达唑仑０．０５mg/kg、静注丙泊酚１一２mg/kg、顺苯磺阿曲库铵０．１５mg/kg、静注芬太尼２一４μg/kg进行麻醉诱导,观察２min左右,待患者睫毛反射消失、呼之后行气管插管.术中采用靶控丙泊酚３ 一６mg/kg、芬太尼０．０６μg/kg麻醉维持[２].实验组患者麻醉诱导时采用靶控瑞芬太尼０、５一１ug/Kg替代芬太尼.麻醉维持时采用靶控瑞芬太尼０．１－０．５μg/(kg．min)代替芬太尼[３].其余麻醉药物同对照组.其余麻醉药物同对照组.在手术结束缝合时停止靶控输注,待患者认知功能恢复后拔除气管导管.观察两组患者术前(T０)、气管插管后１min(T１)、切皮时(T２)、拔管时(T３)等时间点MAP、HR等指标的变化,以及术后拔管时间、认知功能恢复时间的差异.
１．３ 数据分析方法对数据进行统计学分析时,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,录入SPSS１８．０软件包行t检验.P值＜０．０５时表示组间有显著的统计学差异.
２ 结果２．１ 手术过程中MAP、HR等指标比较实验组患者术中MAP、HR等指标波动幅度明显小于对照组,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).详见表１.
２．２ 术后拔管时间、认知功能恢复时间实验组患者术后拔管时间、认知功能恢复时间明显短于对照组,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).详见表２.
表２ 两组患者术后拔管时间、认知功能恢复时间比较(X±s)
注:与对照组对比,?表示P值＜０．０５ ３ 讨论近年来,随着社会人口老龄化进程,老年手术患者逐渐增多.针对老年人的生理病理特点选择合适的麻醉药物和给药方法十分重要.对手术患者的麻醉诱导不仅要求具有良好的镇静、镇痛效果,还应抑制气管插管、手术操作造成的应激反应,维持患者在手术过程中的血流动力学稳定.老年患者在麻醉诱导时血流动力学易发生剧烈波动,不利于手术的顺利实施,还易引起心脑血管不良事件,增加手术风险.因此维持老年手术患者血流动力学稳定非常重要[４].
芬太尼和瑞芬太尼均为芬太尼家族的代表药物,其中瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂,其镇痛效价是芬太尼的２０倍以上,具有起效迅速、半衰期短、清除快等药代动力学特性,持续静脉输注后不会产生蓄积作用[５].给药后瑞芬太尼通过体内非特异性酯酶代谢,受患者自身肝肾功能影响小,也不会损伤肝肾功能.靶控输注是以药代动力学理论和药效学理论为基础,通过计算机程序控制药物输注速度,以血浆药物浓度或效应室药物浓度为指标,达到镇静和镇痛深度,满足手术的麻醉需要[６].
本研究中应用靶控芬太尼麻醉者术中MAP、HR 等指标在T１、T２、T３等时间点均与T０有显著的统计学差异,而应用靶控瑞芬太尼麻醉者术中MAP、HR等指标仅在T１时与T０有显著的统计学差异,这一结果提示应用靶控瑞芬太尼麻醉者术中MAP、HR等指标波动幅度明显小于应用靶控芬太尼麻醉者,对老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉有助于维持术中的血流动力学稳定.术后应用靶控瑞芬太尼麻醉者拔管时间、认知功能恢复时间明显短于应用靶控芬太尼麻醉者,这一结果提示应用靶控瑞芬太尼麻醉效果消除更快,有助于促进术后苏醒.
本研究结果表明:对老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉有助于维持血流动力学稳定,促进术后苏醒,具有较大的优势.
参考文献[１] 林宏凯．老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察[J]． 当代医学,２０１１,１７(３２):６５~６６． [２] 陈会．老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的效果分析[J]．中国医药指南,２０１３,１１(１７):５２６~５２７． [３] 袁永峰．老年手术患者应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果及其安全性[J]．中国现代药物应用,２０１３,７(２１):１５３~１５４． [４] 郭正纲,郝建华,贾晓鹏,等．瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注在老年患者脊柱手术中的应用[J]．北京医学,２０１２,３４(２):１１５~１１９． [５] 唐伟,彭永明,毛芳．老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察[J]．中国实用医药,２０１２,７(３３):１３１~１３２． [６] 于静,赵海燕,林常惠．瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者急腹症手术中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１０,３１(１５):８６．
论文作者:康向武
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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