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【摘要】目的：分析孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法：选择70例CVA患者分为观察组和对照组。对照组予沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂1吸/次，2次/d。观察组加用孟鲁司特咀嚼片10mg/次，1次/d，口服，连用3个月。观察两组治疗后临床效果，并比较随访半年和1年内复发率。结果：治疗3个月后，观察组的临床总有效率优于对照组(P<0.05)。随访半年和1年，观察组复发率较对照组更低(P<0.05)。结论：孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的临床效果肯定，能有效控制其咳嗽症状，且中远期复发率低。
【关键词】哮喘；咳嗽变异性；沙美特罗丙酸氟替卡松；孟鲁司特；复发
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0153-02
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐匿型哮喘，表现为慢性持续性剧烈干咳，无明显喘息症状，临床易被误诊，从而延误治疗，部分患者发生典型性哮喘[1]。目前多采用β-受体激动剂及糖皮质激激素复合药物吸入治疗，其中沙美特罗丙酸氟替卡松较常用，但停药后其复发率仍居高不下[2]。孟鲁司特是一种常用的半胱氨酸白三烯受体阻滞剂，其联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA疗效较好，但其是否能预防其复发国内外鲜有报道[3]。本研究分析了孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的疗效，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2016年9月我院内科门诊就诊CVA患者70例。纳入标准：均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中的标准[4]。排除标准：（1）慢性支气管炎、反流性食管炎、肺结核、支气管扩张或鼻后滴漏综合征等原因引起的慢性咳嗽；（2）治疗前8周使用过β-受体激动剂、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素者。采用抛银币法分为两组。两组性别、年龄与病程等比较相均衡。见表1。
表1 两组一般资料比较（x-±s）
1.2 治疗方法
对照组予沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂（葛兰素史克公司，含50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松）1吸/次，2次/d。观察组加用孟鲁司特咀嚼片（杭州默沙东公司生产，规格：10mg/片）10mg/次，1次/d，口服，连用3个月。观察两组治疗后临床效果，并比较随访半年和1年内复发率。
1.3 观察指标
1.3.1疗效评估标准[5] 显效：咳嗽1周内完全消除，3个月内未复发；有效：咳嗽1周内减轻，2～4周内消失，3个月内未出现复发；无效：未达上述标准。总有效包括显效加有效。
1.3.2复发评估标准 治疗有效者随访期间再次CVA的临床症状及体征，且符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中的标准[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件，采用χ2检验。
2.结果
2.1 临床效果对比
治疗3个月后，治疗组的临床总有效率优于对照组（χ2=4.20，P＜0.05）。见表2。
表2 两组临床效果对比[n（%）]
与对照组对比，*P＜0.05。
3.讨论
CVA的发病机制与典型哮喘基本类似，均为多种炎症细胞与炎症介质参与的慢性气道炎症疾病，其中白三烯是最重要的炎症介质之一，直接参与了哮喘气道炎症、气道高反应性、气道痉挛和气道结构重塑，并和其他炎症因子和炎症介质共同构成哮喘的病理生理基础[5,6]。沙美特罗丙酸氟替卡松是治疗CVA经典的药物，沙美特罗是长效β2 受体激动剂，具有扩张狭窄气道、抗过敏、抑制气道高反应等作用；而丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，具有抑制炎症反应、抗过敏、降低微血管的通透性和减轻黏膜水肿等作用，两者合用迅速控制咳嗽症状，但沙美特罗丙酸氟替卡松不能阻断白三烯引发的炎症通路，治疗后患者病情易复发[7,8]。
孟鲁司特是一种常用的口服使用白三烯受体拮抗剂，能选择性拮抗气道平滑肌中半胱氨酰白三烯受体的活性，从而减轻气道炎症，降低毛细血管通透性，抑制嗜酸粒细胞在气道浸润，达到治疗和预防CVA复发的作用[9,10]。孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡治疗CVA的作用机制不同，具有良好的协同增效作用[11,12]。本研究示治疗3个月后，观察组临床总有效率优于对照组。且随访半年和1年，观察组复发率较对照组更低。提示孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的临床效果明显优于单纯的沙美特罗丙酸氟替卡松治疗，能有效控制其咳嗽症状，且其中远期复发率较低。
总之，孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的临床效果肯定，能有效控制其咳嗽症状，且中远期复发率低，具有治疗与预防其复发的双重作用。
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论文作者:方艳1,蔡锡淼2
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
标签：丙酸论文; 变异性论文; 哮喘论文; 美特论文; 炎症论文; 受体论文; 气道论文; 《心理医生》2018年7期论文;