湖南省衡阳市妇幼保健院 421001
摘要：目的：探究新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗方法。方法：选取我院收治的61例坏死性小肠结肠炎患儿为研究对象，回顾性分析其临床治疗方法。结果：经过系统化的禁食与胃肠减压、抗感染治疗、营养维持、改善微循环、对症治疗等，治愈34例，好转15例，总有效率为80.33%。结论：及早发现NEC是治疗的关键，密切观察患儿的临床症状和生命体征，采取针对性治疗方法，对于降低病死率，促进患儿恢复健康具有十分重要的意义。
关键词：新生儿；坏死性小肠结肠炎；治疗
Abstract：objective：to explore the clinical treatment of neonatal necrotizing enterocolitis.Methods：select our hospital 61 cases of necrotizing enterocolitis children as the research object，were retrospectively analyzed the clinical treatment.Results：after a systematic fasting and gastrointestinal decompression，anti-infection treatment and nourishment，improve microcirculation，symptomatic treatment，such as heal 34 cases，15 cases were improved，the total effective rate was 80.33%.Conclusion：early detection NEC is the key to the treatment，closely observe the patient's clinical symptoms and signs of life，a targeted treatment，to reduce the case fatality rate，promote the children back to health is of great significance.
Key words：the newborn；Necrotizing enterocolitis.treatment
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）具有发病急、病情严重、病死率高的特点，早期诊断以及治疗对于降低病死率，促进新生儿的健康成长有重要作用[1]。在临床表现上，NEC主要为腹胀、呕吐、便血等，是新生儿重症中最为常见的一种肠道疾病，多发于极低出生体重儿[2]。我科对NEC采用胃肠减压、抗感染、营养补充、维持电解质平衡等综合治疗，有效提高了临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本次研究的61例对象均来自我院2013年1月-2015年3月收治的患儿，全部经确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，其中男患儿35例，女患儿26例，胎龄为28-39周，出生体重在1-2.5kg之间；其中42例有喂养史，21例无喂养史。在临床症状上主要表现为：腹胀伴肠鸣音、呕吐伴腹泻、发热等。全部患儿均经《实用新生儿科学》中的NEC诊断标准予以确诊：一期：有临床症状以及体征，但是没有X线征象；二期：有一期的表现，且X线检查显示存在全身中毒现象；三期：有二期的表现，并检查存在肠穿孔现象。
1.2 治疗方法
1.禁食及胃肠减压。对于确诊的患儿立即禁食，根据患儿的病情确定禁食的时间，对于病情较轻的患儿，禁食3-5d，病情严重的患儿禁食7-10d。在禁食的过程中还需要给予患儿胃肠减压，采用双腔鼻胃管来进行肠道积气的减轻。在禁食期间，采用肠外营养液补充的方式给患儿提供营养，一般采用静脉滴注的方式，待患儿的腹胀、呕吐等临床症状消失，开始逐步给患儿喂养，不宜喂养过多，应循序渐进的增多喂养量。如：开始时每次喂养3-5ml的稀释奶，若患儿能耐受，则逐渐增加喂养量。若加奶后症状复发，则需重新禁食。
2.抗感染治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患儿进行细菌培养，根据细菌培养的结果合理选用抗生素进行抗感染治疗。在细菌培养结果出来之前可对患儿采用头孢第三代抗生素，如：头孢曲松，进行静脉滴注的方式给予患儿抗感染治疗。若怀疑患儿为胃肠道感染引起的发病或是血培养阳性者，则应根据感染的细菌来选用抗生素。持续治疗10d左右。
3.营养维持。NEC患儿往往会因肠道的炎性反应而出现液体丧失过度现象，出现电解质紊乱现象，必须及时补液，纠正电解质紊乱现象，保持电解质的平衡。由于患儿的禁食期较长，禁食期间采用静脉滴注方式补液，也需要注意营养的不吃，适当的采用肠外胶体、晶体液体输注方式来维持营养。每日给患儿静脉滴注葡萄糖、小儿氨基酸以及Intralipid，保证患儿足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪的补充，并根据患儿的临床症状和体征适当增加营养补充量。
4.改善微循环。NEC患儿容易出现休克，而休克的原因多为感染、低血容量、脏器功能衰竭等导致的，因此，在治疗中需采用多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行扩容治疗，改善患儿的微循环。
5.对症治疗。严密监测患儿的生命体征，及时给予呼吸辅助支持等治疗，对于病情严重且伴休克的患儿，采用2：1含钠液和血浆、人血白蛋白等进行扩容高治疗；缺氧患儿给予面罩吸氧等；凝血功能障碍患儿及时给予新鲜冰冻血浆输注等。
1.3 疗效判定标准[3]
治愈：患儿的腹胀、呕吐等临床症状消失，且吸允、吞咽正常，精神以及肌力恢复正常；好转：患儿的腹胀、呕吐等临床症状有明显缓解，精神、肌力等有所恢复，吸允吞咽较为正常；恶化：腹胀等症状加重，腹壁透亮，并发肠穿孔、休克、酸中毒等。
2 结果
本组61例NEC患儿中，经过有效的临床治疗，治愈34例，好转15例，恶化10例，死亡1例，总有效率为80.33%。
3 讨论
NEC是新生儿消化系统的一种严重疾病，其病死率极高，在20%-40%之间，大约只有2/3的患有NEC的新生儿能存活，通过积极的治疗能改善预后[4]。在本次研究中，收治的61例NEC患儿治疗总有效率为80.33%，死亡率为1.64%，成功率较高，其原因主要有以下几点：1.密切观察患儿的症状，做好早期诊断、NEC多发生于早产儿，我院在早产儿中特别重视患儿的腹胀、呕吐、便血等临床症状，一旦发现立即开启早期诊断程序，在病情确诊前给予患儿积极的支持治疗，一旦确诊为NEC则立即给予患儿系统性治疗。2.给予确诊患儿系统性的禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等对症治疗。3.母乳喂养，提高患儿的机体免疫力。禁食完可以少量进食的患儿，我们采用母乳喂养的方式，母乳渗透压适宜，且母乳中含有多种胃肠激素和激素生理活性肽，有助于促进患儿胃肠道的生长，增强机体免疫力，减少胃肠道的炎性反应以及损伤。且本次母乳喂养采用小剂量喂养方式，根据患儿的临床症状逐步增加喂养剂量。其目的不在于增加患儿的体重，而是逐步减少禁食对患儿造成的不良反应[5]。过去常认为极低出生体重的患儿胃肠道对早期的母乳喂养不耐受，故而延长早期母乳喂养的时间，而最新研究法宣肠道禁食会减小患儿胃肠道的功能适应，延长肠外营养给予时间，会增加感染的危险。而早期的小剂量喂养则可促进患儿胃肠道的生长和成熟，增强其耐受性[6]。
综上所述，在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗中，应做到早期诊断、及时治疗，重视早产儿临床症状和生命体征的观察，及早发现NEC，从而尽快给予针对性系统性治疗，促进患儿早日恢复健康。
参考文献：
[1] 李函，乔立兴，黄莉等.应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎412例[J].实用儿科临床杂志，2011，26（8)：622-623，636.
[2] 许笑南，何少茹，郑曼利等.新生儿坏死性小肠结肠炎各期危险因素差异分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（19)：1483-1486.
[3] 汪健.新生儿坏死性小肠结肠炎的预防和外科治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（23)：1771-1772.
[4] 陈超.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床问题及防治策略[J].中华儿科杂志，2013，51（5)：321-325.
[5] 李函，乔立兴，黄莉等.应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎412例[J].实用儿科临床杂志，2011，26（8)：622-623，636.
[6] 许笑南，何少茹，郑曼利等.新生儿坏死性小肠结肠炎各期危险因素差异分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（19)：1483-1486.
论文作者:冯亚芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患儿论文; 小肠论文; 新生儿论文; 结肠炎论文; 症状论文; 早产儿论文; 营养论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;