郭海啸
福州市第八医院口腔科 福建福州 350000
【摘 要】口腔种植与修复中出现的并发症不仅影响种植与修复的成败，还影响着患者的生活质量。总结口腔种植与修复的并发症和应急处理措施，对提高种植和修复成功率有积极意义。
【关键词】口腔种植；种植修复；并发症；应急处理措施
【中图分类号】R157.4+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-312-01
1.前言
缺失牙齿等口腔问题不仅影响患者的咀嚼功能和消化功能，也影响着患者面部的美观。随着人们审美观念和健康观念的改变，越来越多的人开始关注口腔健康，并采取一定措施消除口腔健康问题对个人形象的不良影响，而口腔种植与修复技术成为人们解决牙齿缺失问题的重要手段之一[1]。口腔种植与修复技术为许多牙齿缺失患者带来了福音，但随之而来的还有诸多会影响种植和修复成败的并发症。本文结合临床经验，总结了口腔种植与修复中出现的并发症类型、原因和相应的应急处理措施，具体如下文。
2 口腔种植并发症和应急处理措施
2.1 并发症及其原因
种植是成功种植义齿的基础，但处理不当可引起皮下/黏膜下淤血、种植区出血、局部感染、肩台爆裂、创口裂开导致覆盖螺帽外露、愈合基台松脱、感觉异常或神经损伤等并发症[2]。
皮下/黏膜下淤血和种植区出血多相伴出现，其原因多样，常见的有手术创伤大、局部麻醉刺破血管、未缝扎受损黏骨膜翻瓣的血管、服用血管通透性药物、血管脆性大、皮下/黏膜下组织松弛等[3]。局部感染可发生在术后3d，也可发生在术后1 周，部分患者发生在手术1—3 个月。当发生感染时，患者的不适感较轻，甚至无明显不适症状，极易被忽视。其原因包括患者口腔存在局部炎症、口腔局部受到机械刺激、牙周病、患者机体抵抗力及免疫力下降、患者过于疲劳、一段式种植术中肩台部/愈合基台受创、咀嚼硬性食物等[4]。肩台爆裂并发症在临床中较为少见，但如果术者由于对受植骨类型和种植体认识不足、用力不当、攻丝不到位、手术设备或装配存在缺陷等原因进行了不当操作，则可导致肩台爆裂。
创口裂开导致覆盖螺帽外露并发症见于埋置式种植术中，其发生与种植体肩台植入过高、黏骨膜瓣缝合张力过大、局部感染、咀嚼食物时伤及创口、组织愈合能力差等有关。
愈合基台松脱可导致愈合基台袖口组织紧收，不利于肩台上软组织愈合，容易形成假性愈合，甚至可造成感染，其原因包括种植体系统工艺设计不良和精度不高、基台扭力/锁紧力不当、愈合基台重复使用致使金属疲劳、患者咀嚼力度过大等，此外，刷牙方向和用力方向不同也可导致愈合基台松脱。
如果口腔神经损伤，患者多会有异常感，但感觉异常并不等于神经损伤，神经损伤的判定需以影像学检查结果为依据。一般情况下，无神经损伤确凿证据的感觉异常，可在1—3 周内自行消失。感觉异常或口腔神经损伤与翻瓣区域广、创伤大或颏孔区颏神经末梢分支被牵拉伤及、种植体尖部挤压下牙槽神经管等有关。
2.2 应急处理措施
皮下/黏膜下淤血和种植区出血时，主要进行对症处理，如停止使用血管通透性药物、缝扎受损黏骨膜翻瓣的血管等。发生局部感染时，应及时建立引流通道，并给予患者局部、全身抗菌消炎处理。
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肩台爆裂时应及时取出种植体，在受植骨骨量充足的前提下植入更大直径或长度的种植体，如果受植骨骨量不足，则先植骨，再择期植入种植体。
创口裂开导致覆盖螺帽外露并发症的处理措施与其发生时间相关。如果覆盖螺帽外露发生在术后1 个月内，则先局部冲洗给药，待覆盖螺帽可旋下时更换愈合基台即可；如果覆盖螺帽外露发生在术后1 个月后（含1 个月），则在X 线根尖片或种植体动度测量仪证实骨结合正常、种植体与骨结合界面无阴影的前提下更换愈合基台即可。愈合基台松脱相应的处理措施包括重置基台、更换新基台、高频电刀修整、再次II 期手术、纠正或改变患者口腔保健方法、改变患者咀嚼习惯等。
神经损伤采用对症处理方法处理，如果是因种植体尖部挤压下牙槽神经管导致神经损伤，则将 种植体倒旋回退1—2mm，如果是先锋钻伤及神经且后果较为严重，则行神经干修复或减压引流。
3 种植修复并发症和应急处理措施
3.1 并发症及其原因
种植修复中，常见并发症主要为种植冠（桥）无法戴入就位、种植冠（桥）修复体松动、松脱种植冠（桥）误吞入胃肠道、种植体折断、种植体/修复体周围炎等。
种植冠（桥）无法戴入就位在种植修复中并不常见，其原因主要为印模制取后转移杆未插入到位，或者印模制取不准，致使种植牙冠无法戴入就位。种植冠（桥）修复体松动可见于术后近期，也可见于术后远期。近期发生的原因有种植体基台中央螺栓扭力固位不足、种植冠与久基台黏结不牢、患者过早咀嚼食物等，而远期发生的原因则主要包括黏结剂老化、种植体中央螺栓松动或折断、创伤牙合应力集中于种植冠（桥）等。松脱种植冠（桥）误吞入胃肠道在临床中不常见，其原因可分为医源性失误和患者失误两类，前者主要包括种植冠（桥）修复体制作不良、黏结剂选择不当或调和不佳、冠（桥）黏结操作不当、基台固位螺丝扭力不足、咬合过高、术后注意事项未交待清楚等，后者包括因不遵医嘱而过早咀嚼、感觉迟钝等。
随着种植体材质、处理工艺的不改进，种植体折断的并发症已非常少见，但如果术中生物力学考虑不足，所使用的种植体过长、过细，其所承受的负荷过大，仍可导致种植体诊断；而种植体周围骨丧失也是种植体折断的原因之一。
种植体/修复体周围炎的发生与种植体材质、设计、制作不良以及种植体颈部缺乏角化龈或角化龈过厚等因素有关。此外，种植冠黏结剂溢入龈下刺激牙龈也可引起种植体/修复体周围炎。
3.2 应急处理措施
在上文提到的并发症中，除松脱种植冠（桥）误吞入胃肠道无需做出处理外，其余并发症均应适当处理。如发生种植冠（桥）无法戴入就位并发症时，应及时重新取模，重新制作合适的种植体模型；而种植冠（桥）修复体松动时，应根据不同的松动原因对症处理，如重新更换中央螺栓、重新黏冠、适度控制中央螺栓固位扭力等；如果种植体折断，应及时取出种植体；如果植体和（或）修复体周围出现炎症，则对症处理，如冲洗、清除炎性渗出物，局部转瓣或移植重建角化龈，切除明显炎性增厚病变龈组织等。
结语：在口腔种植与修复中，皮下/黏膜下淤血、种植区出血、局部感染、肩台爆裂、愈合基台松脱等种植并发症和种植冠（桥）无法戴入就位、种植冠（桥）修复体松动、松脱种植冠（桥）误吞入胃肠道、种植体折断、种植体/修复体周围炎等种植修复并发症，不仅影响种植与修复的成败，还影响着患者的生活质量。总结口腔种植与修复的并发症和应急处理措施，对提高种植和修复成功率有积极意义。
参考文献：
[1]胡秀莲，李健慧，邱立新，等.先天缺牙患者种植修复[J].北京大学学报（医学版），2011，43（1）：62.
[2]陈建钢，张文捷，铁朝荣，等.种植失败原因探析及再种植处理的体会[J].口腔医学，2011，31（9）：523.
[3]杨全全，何家才，杨瑞，等.富血小板纤维蛋白修复牙种植体周围骨缺损的研究[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：581.
[4]吕平.种植牙失败用骨劈裂再种植技术的临床运用[J].医药前沿，2012，（28）：372.
论文作者:郭海啸
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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