摘要：目的：分析糖尿病足感染患者病原菌特点及药物敏感性。方法：回顾性分析我院2017年1月-2018年1月间收治的50例糖尿病足感染患者的临床资料。对糖尿病足溃疡感染患者的溃疡物或脓性分泌物，进行病原菌培养及药敏分析，病原菌培养严格按照临床操作流程逐步进行，药敏试验采用纸片扩散法进行。结果：50例糖尿病足患者共培养出病原菌53株，其中31株革兰氏阴性菌，比例为58.49%，21株革兰氏阳性菌，比例为37.73%，1株真菌，比例为3.77%。结论：糖尿病足感染患者需及时进行病原学检验，以提高诊断及治疗的针对性。
关键词：糖尿病足感染；病原菌特点；药物敏感
Characteristics and drug sensitivity analysis of pathogenic bacteria in 50 patients with diabetic foot infection
Abstract: Objective: To analyze the characteristics and drug sensitivity of pathogenic bacteria in patients with diabetic foot infection. Methods: The clinical data of 50 patients with diabetic foot infection admitted from January 2017 to January 1818 in our hospital were retrospectively analyzed. For ulcers or purulent secretions of diabetic foot ulcer patients, pathogen culture and drug sensitivity analysis were carried out. The pathogen culture was carried out in strict accordance with the clinical operation procedure, and the drug sensitivity test was carried out by the paper diffusion method. RESULTS: A total of 53 pathogenic bacteria were cultured in 50 patients with diabetic foot, including 31 Gram-negative bacteria, with a ratio of 58.49%, 21 Gram-positive bacteria, a ratio of 37.73%, and a fungus with a ratio of 3.77%. Conclusion: In the treatment of patients with diabetic foot infection, it is necessary to conduct pathogenic tests in time to improve the diagnosis and treatment.
Key words: diabetic foot infection; pathogen characteristics; drug sensitivity
糖尿病足是糖尿病患者晚期最严重的慢性并发症之一，糖尿病足其主要是由于糖尿病患者血管病变或（和）神经病变以及感染等因素，导致患者足部或下肢组织破坏的一种病变［1］。糖尿病足伤口的破溃流脓感染，是目前临床治疗的重点和难点，也是糖尿病患者晚期致残、致死的主要原因。因此了解糖尿病足患者病原体分布特点及相关药敏情况，及时使用有效抗菌药物治疗，是治疗糖尿病足、避免截肢的关键措施。现将本院收治的糖尿病足感染溃疡患者的病原体分布特点及药敏情况进行回顾性分析并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2017年1月-2018年1月我院住院的50例糖尿病足患者的病历资料，回顾性分析患者病历记录、细菌培养及药敏分析结果。50例患者均符合1997年WHO制定的糖尿病诊断标准。其中男38例，女12例，年龄38-79岁，平均(58.4±20.6)岁，糖尿病程6-25年，平均(15.5±8.5)年。糖尿病足按Wagner病变分级为1级5例、2级17例、3级11例、4级8例、5级9例。
1.2基本方法
标本采集：先用无菌生理盐水清洗患者伤口溃疡面，再用无菌棉签擦拭患者伤口深部分泌物，将采集到的标本置于无菌试管中立即送检。药敏实验：以NIC法对分离菌株进行药敏试验，所有试验操作及结果判断均严格按照美国临床实验室标准委员会(CLSI2009版)制定的规则和标准进行。统计学方法：所有数据采用SPSS18.0软件包进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两样本比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数表示，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
50例糖尿病足患者共培养出病原菌53株，其中31株革兰氏阴性菌，比例为58.49%，21株革兰氏阳性菌，比例为37.73%，1株真菌，比例为3.77%。详情见表1。革兰氏阳性菌阳性对青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、左氧氟沙星耐药严重；对亚胺培南、莫西沙星、庆大霉素等较为敏感，未检出利奈唑胺、替考拉宁耐药株。革兰氏阴性菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星耐药严重；对亚胺培南、头孢他啶、莫西沙星等较为敏感。该组检出1株白色念珠菌，对二性霉素B、卡泊芬净等药物敏感。
表1：糖尿病足感染患者分泌物病原菌分布情况
3讨论
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，据近年调查显示，我国三甲医院中非创伤性截肢患者中约1/3为糖尿病所致。15%-20%的糖尿病足患者在一生中可能出现足溃疡，其中40-80%的溃疡合并感染。糖尿病足部感染(DFI)是一个常见的和严重的问题［2］。相关文献报道，糖尿病足患者感染的预后与其感染程度存在一定的相关性，因此对于糖尿病足患者发病初期就应给予合理的治疗，如保持创面清洁、避免创面进一步扩大，在积极控制血糖的同时选择合理的抗菌药物治疗，从根本上避免糖尿病足患者病情的进一步发展［3］。
本组药敏实验数据统计结果显示，葡萄球菌感染对万古霉素、力奈唑烷、莫西沙星、左氧氟沙星等抗生素敏感；粪肠球菌感染对万古霉素、左氧氟沙星、氨苄西林治疗敏感。环丙沙星由于近年来临床使用比例逐渐减少，因此敏感性增加，在本研究中的大部分GPC对环丙沙星敏感。
综上所述，糖尿病足患者常合并感染，有效地控制感染是治疗糖尿病足的重要手段，糖尿病足感染程度与预后有一定相关性，而且每例患者的感染情况不完全一样，应及时进行病原菌培养，以选择敏感性最高的抗菌药物，避免及减少耐药菌产生。另外，糖尿病足在抗感染过程中有可能出现病原菌改变，必要时应进行多次创面病原菌培养及药敏检查，根据结果及时更改抗菌药，以促进糖尿病足创口尽快愈合。
参考文献
［1］谢光云,吴世木等.糖尿病足患者伤口感染的病原菌分布及药敏结果分析［J］.中华医院感染学杂志,2017,27（17）:3897-3899.
［2］王彬.38例糖尿病足感染患者病原菌特点及药敏回顾分析［J］.糖尿病新世界,2015,2（1）:7-8.
［3］郑淑莺,姚建平等.糖尿病足感染患者的病原菌分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志,2014,24（4）:831-833.
论文作者:崔钟鑫
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
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