万 秀
湖南省马王堆医院神经外科
摘要：目的：探讨在创伤性颅脑损伤患者中运用早期康复护理干预对其神经、运动与认知功能的改善作用。方法：通过随机对照试验的方式将我院近两年时间治疗的76例创伤性颅脑损伤病例分组，对照组38例根据常规标准落实护理，观察组38例制定早期康复护理方案干预，针对两组的临床干预情况作比较和评估。结果：护理前，两组的NIHSS、Fugl-Meyer和MMSE量表评分比较相当，不具统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的NIHSS量表评分相比对照组有明显下降，而Fugl-Meyer和MMSE评分有明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。且在家属满意度上，观察组总占94.7%，相比对照组的76.3%明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取早期康复护理方案对创伤性颅脑损伤患者展开干预，可有效促进其各项生理功能的恢复，并提高家属满意度，适合加强推广。
关键词：创伤性颅脑损伤；早期康复护理方案；改善作用
创伤性颅脑损伤（TBI）是现代临床对一种脑部急症的统称，在神经外科相当常见。近些年因高空作业、交通行业事故多发，创伤性TBI的患病例数逐年增加也越来越明显[1]。虽经及早规范抢救后患者可脱离生命危险，但往往易遗留神经功能障碍、运动障碍或认知障碍等问题。故加强对TBI的康复护理工作，显得同等重要。本文制定早期康复护理方案对38例相关病例进行干预并作比较，总体护理情况较理想，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例病例资料收录于2013年2月至2015年2月，患者均于我院检查确诊是创伤性颅脑损伤。其中男有40例，女有36例，年龄在21~64岁范围，平均是（41.8±3.3）岁；包括脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外或硬膜下血肿者各有23例、16例、18例、11例和8例。研究前，全组均已签署知情文件，格拉斯哥昏迷评分（GCS）[1]3~10分，无合并心内科重症、精神异常等情况，通过随机对照试验的方式分两组研究，组间一般情况的比较均相当，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
对照组38例根据常规标准落实护理，主要有基础护理、降颅内压、营养脑神经、积极抗感染和对症干预等措施。观察组38例选择早期康复护理方案干预，包括：①心理护理。由专员在患者入院时对其心理情绪作综合评估，针对其心理问题做特定疏导，同时与其家属配合，适当给予鼓励与安慰，耐心倾听患者倾诉，了解并尽量满足其身心需求，以增进彼此关系，减轻其内心负担。②认知干预。在康复早期，指导患者通过阅报、观看电视和聆听抒情音乐的方式加强对自身思维的锻炼，提高其对周围环境的辨识能力；待有明显恢复后，再采取图片、记事本形式辅助练习，循序渐进，让患者逐步增强主动思维能力。③康复护理。密切监测患者各项体征，对生命体征平稳超过48h者，可及早安排早期康复护理，为避免长时间局部受压形成深静脉血栓，可每隔2h对患者的体位进行1次更换，协助患者练习日常生活活动动作，如翻身、坐立和穿衣服等，再主动或被动活动肢体关节，练习牵伸软组织与Bobath功能[2]动作，以促进各关节功能的早日恢复，避免出现关节萎缩的情况；每日定时开展语言练习，使患者逐步恢复听说功能。总干预12周，干预后调查两组患者的主要生理功能恢复情况。
1.3 观察指标[1-2]
借助神经功能缺损程度量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动量表和简明精神状态检查量表（MMSE）分别估测两组对象的神经功能、运动功能和认知功能改善情况，前者分值与神经缺损程度呈正相关，后两者得分与相应的功能改善程度呈正比例。同时以问卷形式调查患者家属对护理内容的满意情况，选项有很满意、满意和不满意三项，发放76份，回收问卷100%。
1.4 统计学方法
研究通过SPSS17.0软件处理全组数据，由X?和配对t检验计数、计量等资料，组间各由[n（%）]和（x±s）格式显示，统计学意义由P＜0.05描述。
2 结果
2.1 临床总体护理情况
如表1所示：
表1 两组的临床总护理情况（x±s，分）
由上表可看出，观察组家属对护理结局表示满意者共36例，总占94.7%，而对照组仅29例家属感到满意，总满意度是76.3%，可知在家属满意度上，观察组相比对照组有更明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
有研究表明，创伤性颅脑损伤是临床上除四肢损伤外最常见的一类损伤，高度的致残性与病死率无论对社会或患者家庭均造成了颇大负担[3]。即便抢救成功后，仍可能遗留一些功能性障碍问题，如肢体运动障碍、神经缺损等。若未及早采取强化措施干预，往往易对患者造成生活无法自理的情况，从而影响其生活质量。近年有临床实践指出，在创伤性颅脑损伤后及早开展康复护理干预，对于修复患者受损神经元、重建中枢神经代偿功能，使患者各项生理功能得到最大程度的恢复，起到了非常关键的作用[1，3]。
国内有学者从认知、肢体功能两方面对32例创伤性颅脑损伤病例进行早期康复护理，表示通过早期康复护理干预，能够显著减轻患者的神经缺损状况，并促进其运动与认知功能的恢复[4]。杨锦霞等[5]人认为，早期康复护理方案以心理护理为核心，能够加强患者对各种心理应激的处理能力，再从认知干预着手，可让患者充分意识到早期康复护理的重要意义，此时循序渐进给予康复锻炼，对于提高其神经与肢体运动功能、改善其生活质量效果显著。通过研究，我们发现观察组经早期康复护理方案干预后，其NIHSS、Fugl-Meyer和MMSE量表评分相比对照组均有更明显改善，且在家属护理满意度的调查上，观察组相对更高，达到了94.7%，与上述研究结果基本相符[1，4-5]。
综上所述，采取早期康复护理方案对创伤性颅脑损伤患者展开干预，可有效促进其各项生理功能的恢复，并提高家属满意度，适合加强推广。
参考文献：
[1]蔡真理，鄢琼，裴静波.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、肢体运动及生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11（20）：127-129.
[2]李英杰.早期系统康复护理对创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体及认知功能恢复效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：101-102.
[3]陈贞素，郑锦辉，方志红，等.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响[J].中国医药导报，2014，11（5）：123-125.
[4]陈雪芳.探讨早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经运动及认知功能的影响[J].吉林医学，2014，35（32）：7314.
[5]杨锦霞，章灵芝，苏燕，等.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、运动及认知功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（32）：118-120.
论文作者:万秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 功能论文; 认知论文; 创伤性论文; 神经论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;