黑龙江省七台河七煤总医院 黑龙江七台河 154600
【摘 要】目的：探讨手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理。方法：选取2017年4月~2018年4月期间，我院收治手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后56例患者作为研究对象，依据随机自愿原则将56例患者随机分为对照组与观察组各28例，对照组围术期实施常规护理，观察组围术期实施强化围术期护理干预，对比两组患者护理效果。结果：出院8周后复查结果提示，观察组好转度82.14%明显高于对照组57.14%，组间比较差异P<0.05，存在统计学意义。结论：综上，手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者实施围术期护理，有利于患者早日康复，减少术后肩关节功能障碍的发生。
【关键词】手外伤；腹部带蒂；皮瓣修复术后；围术期护理
Perioperative nursing care of patients with hand injury after abdominal pedicle skin flap repair
Su Liyan
（Heilongjiang Qitaihe seventh coal general hospital，Heilongjiang Qitaihe 154600）
[Abstract]Objective：To explore perioperative nursing care of patients with hand injury after abdominal pedicle skin flap repair. Methods：during the period of April 2017 ~2018 April，56 patients with abdominal pedicle flap repair of hand trauma were treated as the subjects. According to the random voluntary principle，56 patients were randomly divided into the control group and the observation group（28 cases each）. The control group carried out the routine nursing during the perioperative period，and the perioperative period of the observation group was carried out to strengthen perioperative nursing. The nursing effect was compared between the two groups of patients. Results：after 8 weeks of discharge，the results of the review showed that the improvement rate of the observation group was 82.14%，which was significantly higher than that of the control group（57.14%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：To sum up，perioperative nursing for patients with hand trauma abdominal pedicle flap repair is beneficial to the recovery of the patients as soon as possible and to reduce the postoperative dysfunction of shoulder joint.
[key words] hand injury；abdominal pedicle；flap repair；perioperative care
腹部带蒂皮瓣修复手、腕部或者前臂皮肤软组织缺损是目前手外科的重要术式，此种术式具有良好的治疗效果，但是采用此种术式治疗皮肤缺损时，易忽略肩关节功能保护与恢复，导致患者皮瓣断蒂术后出现肩关节功能障碍等并发症，影响患者痊愈康复[1]。皮瓣修复术患者多因患肢固定、疼痛等因素并发术后肩关节功能障碍，严重时也会诱发肩周炎发生[2]。给予手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者实施围术期护理干预，有利于改善患者术后肩关节功能，促进患者早日康复痊愈[3]，因此，我院选取2017年4月~2018年4月收治的56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者作为研究对象，现将研究结果作以下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月~2018年4月期间，我院收治手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后56例患者作为研究对象，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意。依据随机自愿原则将56例患者随机分为对照组与观察组各28例，对照组男性16例，女性12例，年龄22~64岁，平均年龄为（31.26±3.26）岁；观察组男性17例，女性11例，年龄23~61岁，平均年龄为（33.75±3.44）岁；2组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
2组患者均行臂丛+硬膜外麻醉，行腹部带蒂皮瓣修复术，术后3周待患者皮瓣成活、血运良好后，采用肌间沟臂丛神经阻滞与腰硬联合麻醉，行腹部带蒂皮瓣断蒂术，术后随访8周。对照组围术期实施常规护理，即观察皮瓣血运情况，及时更换外层敷料，指导患者保持上肢功能位，开展疼痛护理以及健康宣教。观察组围术期实施强化围术期护理干预，具体护理干预措施：①强化心理护理，根据患者在年龄、职业、文化程度等方面存在的差异，为患者提供个性化心理疏导，术前主动向患者介绍手术方法与手术治疗的重要性，将患者介绍手术成功案例，告知影响手术成功的相关因素，嘱咐患者以良好的心态接受治疗；术后反复向患者及其家属告知固定体位对于术后痊愈的重要性，并告知术后相关注意事项，使患者可做好充足准备，减少术后疼痛，消除患者的不良心理情绪。②术后监督患者行肩关节功能被动锻炼，每日2次，将患肢放置于病床边缘，护理人员位于患肢侧，一手握住患者肩部，一手握住肘部，将患肢缓慢外展90°，然后将患肢向头部屈起，沿着头侧缓慢向床面方向按压，直至上肢与床面紧贴，将患肢外展上举180°，将肘部紧贴于胸壁侧进行肩关节内收运动，使患肢手掌触及对侧肩部，使肩关节可充分活动。术后第1d后，指导患者进行肩关节主动锻炼，由护理人员示范，完成主动肩关节锻炼，并协助指导患者完成功能锻炼，促进患者早日下床活动。
1.3 观察指标
患者出院8周后复诊对患者肩关节功能进行评定，分为正常、基本正常、轻度功能障碍、诱发肩周炎四个指标，好转率=（正常+基本正常）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，计量资料以（±s）描述并行t检验，若组间数据P<0.05则有统计学意义。
2.结果
出院8周后复查结果提示，观察组好转度82.14%明显高于对照组57.14%，组间比较差异P<0.05，存在统计学意义，见表1所示。
3 讨论
术后诱发肩周炎的主要因素包括患者主动活动时间少，疼痛，不良情绪等因素[4]，通过开展针对性强化围术期护理，可由护理人员全程监督患者进行主动及被动的肩关节锻炼，促进患者肩关节功能早日恢复，同时开展心理护理干预，也可使患者的治疗及护理依从性显著提高[5]，消除不良情绪对治疗效果造成的不良影响，促进患者早日康复痊愈。本组研究中观察组实施加强围术期护理干预，在常规护理服务的基础上加强心理护理、肩关节主动与被动锻炼指导，使得患者的好转率82.14%高于对照组57.14%，P<0.05；结果提示，相比于传统护理，加强围术期护理，可使患者保持良好心态，减少不良心理情绪对治疗效果的影响，全程监督患者开展肩关节主动与被动锻炼，可保证肩关节活动量，预防术后肩关节障碍的发生，同时也可降低术后肩周炎的发生率。
综上，手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者实施围术期护理，有利于患者早日康复，减少术后肩关节功能障碍的发生。
参考文献：
[1]柯淼，黄粹业.腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损不同断蒂时间的疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（07）：1019-1020.
[2]周世文，刘昌余.急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治策略[J].中外医学研究，2018，16（02）：127-129.
[3]杨威.56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患的围术期护理分析[J].当代医学，2016，22（31）：100-101.
[4]张冬梅，詹勇军.强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响[J].临床护理杂志，2016，15（05）：42-44.
[5]刘海燕，石红光，王德明.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2014，31（07）：35-37.
论文作者:苏丽艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 术后论文; 肩关节论文; 外伤论文; 腹部论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;