（黑龙江省大庆油田总医院肾内科 163001）
摘要：目的 探讨急进性肾小球肾炎的临床疗效。方法 选取我院2016年6月~2017年6月期间收治的急进性肾小球肾炎患者30例的临床资料进行分析。结果 30例患者经治疗平均住院天数25±2.5天，临床症状消失，痊愈者13例，好转16例，无效1例，临床总有效率为96.67%。结论：急进性肾小球肾炎患者，尽早诊断，充分治疗，及时给予针对免疫反应及炎症过程的强化抑制措施。
关键词：急进性肾小球肾炎；治疗；
急进性肾小球肾炎病情发展急骤的一组急进性肾炎综合征，在血尿、蛋白尿、水肿、高血压的基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化的一组临床综合征。其症状会日益加重，短期内呈进行性肾功能衰竭，在病理上称为新月体肾炎[1]。选取我院2016年6月~2017年6月期 间收治的急进性肾小球肾炎患者30例，临床治疗方法资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急进性肾小球肾炎患者30例，其中男23例，女7例，年龄18~72岁，平均年龄46.5±2.5岁。临床症状体征：水肿30例，少尿或无尿25例，高血压20例，皮肤紫癜1例，肺炎1例，咳血6例，肾病综合症2例，腹膜炎1例。其中伴有心衰1例，高血压脑病1例，急性肾功能衰竭1例。实验室及辅助检查：BUN平均值（25.23±12.59）mmol/L，Scr平均值为752.68±320.36μmol/L。血尿30例，蛋白尿29例，贫血30例，补体降低13.45，低蛋白血症29例，抗GBm抗体阳性11例，ANCA阳性8例，肾体积正常23例，肺间质改变7例，肾体积增大7例。
1.2 方法 早期应用口服糖皮质激素，甲泼尼龙初始用量为1mg/（kg?d），最大为80mg/d；环磷酰胺2mg/（kg?d）；严重患者采用大剂量环磷酰3~5 mg/kg，持续使用至缓解。对于伴有肺泡出血等严重并发症的行MP治疗或联合血浆置换。
1.3 统计学分析 采用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，组间差异用t检验，表明差异具有统计学意义P<0.05。
2 结果
30例患者经治疗平均住院天数25±2.5天，临床症状消失，肉眼血尿消失1~24天，镜下血尿消失平均42.2±1.5天。30例临床治疗效果，痊愈者13例（43.33%），好转16例（53.33%），无效1例（3.33%），临床总有效率为96.67%。
3 讨论
急进性肾小球肾炎的病因不完全清楚，可能与上呼吸道感染、各种烃化物污染源、利福平、免疫遗传等因素有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病机制有抗肾小球基膜（GBM）抗体的沉积、肾小球免疫复合物的沉积、中性粒细胞、中性粒细胞胞质自家抗体、细胞免疫介导（肾小球和肾间质大量单核巨噬细胞和T淋巴细胞浸润）等[2]。光镜可见充塞于肾小囊的新月体，初期新月体主要由细胞成分组成，大部分是巨噬细胞；晚期是以胶原纤维沉着为主的纤维性新月体。肾小管上皮细胞可出现滴状变性、脂肪变性及萎缩等变化。电镜可见肾小球内皮细胞与 GBM分离、基膜断裂、纤维素性沉积及系膜基质溶解或增生，为本病特征性改变。系膜区和内皮下可见散在的电子致密物沉积。全身症状如疲乏、无力、精神萎靡、体重下降，可伴发热、腹痛、皮疹。但以严重的少尿、无尿，迅速地发展为尿毒症为其突出表现[3]。发展速度最快者数小时，一般数周至数月。尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，常见红细胞管型，同时伴蛋白尿，尿中白细胞亦常增多。常呈严重贫血，有时伴白细胞及血小板增高。肾功能损害呈进行性加重，血尿素氮、肌酐均进行性增高。急进性肾炎的可靠诊断还有赖于病理组织学检查。病理检查肾脏体积增大，颜色苍白，表面可见出血点，切面可见水肿和新旧不一的出血灶。急进性肾炎是一组不同疾病引起的综合征，如链球菌后肾小球。肾炎、肺出血、肾炎综合征、狼疮性、肾炎、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、过敏性紫癜肾炎等，确定其原发病有一定的意义。
本病的疗效和预后与能否及时诊断密切相关，这首先取决于临床医生能否从患者的临床表现中联想到本病的可能。凡临床上患者呈现急进性肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、水肿和高血压），治疗数周仍未见疾病缓解（急性肾炎病人2～3周内就会自发利尿，疾病随之缓解），血肌酐水平反而开始增高，此时就要想到此病的可能，应及时对患者进行肾活检病理检查，不要等到肾功能继续恶化甚至出现少尿或无尿才进行肾活检（出现少尿或无尿才开始治疗，疗效将很差）[4]。肾活检是诊断本病最重要的检查手段，因为只有病理诊断为新月体性肾炎，临床才能确诊为急进性肾炎；同时肾活检还能指导制订治疗方案（不同类型的治疗方案见后文）和判断预后（活动性病变为主预后较好，慢性化病变为主预后差）。无条件进行肾活检的医院应尽快将患者转往具备该条件的上级医院，越快越好。
急性期的治疗尽早诊断，充分治疗，及时给予针对免疫反应及炎症过程的强化抑制措施。对于慢性期患者，长期大量应用免疫、炎症抑制药物副作用是同样严重的，一般应改为针对降低肾小球滤过压、保护残余肾功能的慢性期治疗。糖皮质激素与免疫抑制药物，甲泼尼龙联合应用环磷酰胺静脉注射治疗共6个月，治疗后可使肾功能好转，尿蛋白减少，细胞新月体数量减少[5]。本方案用于血肌酐低于707 μmol/L时，过晚则影响疗效。血浆置换疗法用于去除循环中的抗原、抗体、免疫复合物及炎症介导物质，并具有促进网状内皮系统吞噬功能，改善机体内环境稳定性，从而治疗疾病。此法常伴用糖皮质激素及细胞毒药物，以防止免疫、炎症过程“反跳”。本法对I型有较好的疗效，特别在疾病早期，血肌酐<530 μmol/L之前，大部分患者可获好转。急性期血肌酐>530 μmol/L应尽早开始血液透析治疗，若肾小球滤过功能不能恢复者则需要长期依赖于透析治疗。
参考文献
[1]马军平.急进性肾小球肾炎100例临床分析[J].按摩与康复医学旬刊，2011，02（3）：253-253.
[2]宗可诚，张红斌.急进性肾炎30例临床分析[J].滨州医学院学报，2003，26（1）：57-57.
[3]张海英.急进性肾小球肾炎患者27例临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：88-89.
[4]徐玉琳.急进性肾小球肾炎的临床治疗效果分析[J].健康必读旬刊，2013，12（3）：167-167.
[5]谭世超.急进性肾小球肾炎患者的临床治疗分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（44）：8778-8778.
论文作者:杨军 王惠 庞利
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/13
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