（阿坝州若尔盖县人民医院；四川阿坝自治州624599）
【摘要】目的：探究腹腔镜手术对胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗效果。方法：选取2017年1月至2018年12月分别采取开腹手术与腹腔镜手术的胆囊结石伴急性胆囊炎患者各100例，分别设为对照组、研究组。比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率、并发症发生率。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎比开腹手术更加地安全、有效。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；胆囊结石伴急性胆囊炎
[abstract] objective: to explore the therapeutic effect of laparoscopic surgery on cholecystolithiasis associated with acute cholecystitis. Methods: 100 patients with gallbladder stones and acute cholecystitis who underwent laparotomy and laparoscopic surgery from January 2017 to December 2018 were selected as the control group and the research group respectively. Intraoperative blood loss, operation time, hospital stay, operation success rate and complication rate were compared between the two groups. Results: the duration of surgery and hospitalization in the study group was shorter than that in the control group, the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group, the incidence of complications was lower than that in the control group, and the success rate of surgery was higher than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion: laparoscopic surgery is safer and more effective than open surgery in the treatment of gallstones with acute cholecystitis.
[key words] laparoscopic surgery; Open surgery; Gallstones with acute cholecystitis
胆囊结石伴急性胆囊炎在外科中比较常见，这种急腹症起病急、病情普遍较为严重，可导致局部严重黏连，若不及时治疗将有可能威胁到患者生命安全。治疗此病的传统方法为开腹手术，这种术式会给患者机体带来较大的创伤，患者术后恢复慢、易发生并发症，难以正常生活与工作；与之相比，腹腔镜手术创伤小、术后恢复时间短、不易出现并发症，是现阶段治疗该病的主要治疗手段之一[1]。本文选取2018年1月至同年12月期间分别采取开腹手术与腹腔镜手术的胆囊结石伴急性胆囊炎患者各100例，试探究腹腔镜手术对胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月期间分别采取开腹手术与腹腔镜手术的胆囊结石伴急性胆囊炎患者各100例，分别设为对照组、研究组。具体资料为：研究组：男67例，女33例；年龄47岁至73岁，平均（60 ± 8）例；单发结石73例，多发结石27例。对照组：研究组：男65例，女35例；年龄46岁至74岁，平均（60 ± 9）例；单发结石72例，多发结石28例。将患者平均年龄、性别比例、结石单发多发等资料进行组间对比，P ＞ 0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准： ①与《内科学》中胆囊结石、急性胆囊炎的诊断标准相符，并经影像学检查和实验室检查确诊； ②肝肾功能正常；③无精神障碍，依从性良好；④患者充分了解本次研究内容并签署了知情同意书，医院伦理委员会也不反对本次研究[2]。
排除标准： ①合并有酒精性肝炎、急性胰腺炎、肾盂肾炎、病毒性肝炎的患者 ；②妊娠哺乳期女性； ③胆囊结石周围存在严重炎症存在粘连； ④胆管存在恶性肿瘤或肝内胆管存在结石； ⑤胆管内存在蛔虫或肿块，胆总管直径扩张1厘米以上者[3]。
1.2 方法
对照组行开腹手术治疗，为患者采取全身麻醉，取左侧卧体位，于其右侧肋缘取长度10厘米左右的斜切口，将腹壁层依次切开，分离胆囊三角、胆总管以及动脉，结扎并离断动脉和胆囊管，将胆囊逆行切除。随后对创面止血，为腹腔进行全面冲洗，向胆囊窝中留置引流管，逐层缝合各层组织。
观察组行腹腔镜手术治疗，为患者采取全身麻醉+气管插管，常规建立腹压为12 mmHg的气腹，令患者保持头高脚底+左倾30度的侧卧体位，于患者脐周分别建立观察孔与操作孔，将腹腔镜置入观察孔全面探查患者腹腔内情况，了解患者胆囊的充血水肿状况、结石是否嵌顿、周边组织是否黏连，等等，以评估患者的胆囊病变程度。以锐钝结合法分析患者胆囊及胃十二指肠，待胆囊张力提高与胆囊肿大后穿刺抽取胆汁以减轻胆囊压力，切开胆囊颈部浆膜并向后切开三角浆膜，充分显露胆囊动脉、胆囊体、壶腹部、胆总管下段，随后向前于胆囊三角处切开浆膜层并掏空。若胆囊颈部嵌顿有结石无法解剖，则可以沿着胆囊颈部结石表面采取分离，并于胆囊位清理胆囊管，使胆囊颈部呈冰冻样改变，确定不能分离与解剖时应第一时间为患者中转开腹。待手术完成后，以生理盐水冲洗腹腔并留置引流管，术后酌情使用抗感染药物。
1.3 观察指标
比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率、并发症发生率。手术成功的判定标准为：临床病症完全消失或显著改善，影像学检查显示病灶护肤正常或较治疗前明显缩小[4]。
1.4 统计学方法
本研究选择了200例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS - 19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n ， %），利用软件可检验卡方值；计量资料表现为（ ± s），利用软件可检验t值。假设P ＜ 0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血量、手术时间、住院时间
研究组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。
3 讨论
胆囊结石与胆囊炎均是常见的胆囊疾病，胆囊炎除了是一种独立的疾病，同时也可能是胆囊结石的一种并发症。胆囊结石早期并无明显病症表现，仅能通过体检或手术发现，少数患有胆囊结石的患者会出现胆绞痛等病症，但经过检查后可发现其也患有急性或慢性胆囊炎，若不及时治疗将有可能发展为胆囊结肠瘘或十二指肠肠瘘，基恩人对患者的工作生活带来严重影响。值得注意的是，胆囊结石伴急性胆囊炎患者容易出现结石嵌顿、胆囊水肿充血等并发症，少数患者胆囊有严重局部粘连，由于胆囊有较大压力，因此治疗的过程较为复杂，临床需要以减轻患者痛苦、减少并发症状以及加快患者术后恢复为当前的治疗目标。
对照组采取的传统开腹手术是常见的术式，其具有手术时间长、切口大、创伤严重等缺点，不利于患者术后快速恢复，由于患有此病者普遍为中老年人，年龄较大且存在多种基础性疾病，因此创伤较大的开腹手术并不适用于耐受性较差的患者。而研究组采取的腹腔镜手术创伤小、患者恢复快，医生使用腹腔镜可以在治疗的同时给予患者准去的诊断，术中可以快速发现患者腹腔内组织及盆腔组织的情况，根据患者的实际情况选择具体的操作，而不必担心如开腹手术一样容易引起胆管损伤。总而言之，腹腔镜手术具有微创优势，在胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗上既安全又有效，结果中研究组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P ＜ 0.05），并且其并发症发生率（9 %）低于对照组（30 %），其手术成功率（97 %）高于对照组（73 %），均是腹腔镜手术“安全”和“有效”的直接体现。再将结果与陈建刚《胆囊结石伴急性胆囊炎腹腔镜手术探讨》中观察组10 %的并发症发生率和97 %的疗效相比，二者极为接近，可见本研究结果准确可靠[5]。
结语：
腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎不仅创伤小、失血少，患者术后还可以更快地恢复健康，不必担心各种并发症，从而进行正常的工作与生活，因此临床应为胆囊结石伴急性胆囊炎患者选择腹腔镜手术进行治疗。
【参考文献】
[1]龚波,荣成方.腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎患者临床效果[J].中国继续医学教育,2018,10(31):89-91.
[2]高元兴,高睿心.腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者应激及免疫能力的影响[J].系统医学,2018,3(12):92-93+99.
[3]施海红.腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎患者50例临床分析[J].医学理论与实践,2017,30(05):695-697.
[4]杜世员.腹腔镜手术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的治疗探讨[J].中国医学创新,2016,13(07):141-144.
[5]陈建刚.胆囊结石伴急性胆囊炎腹腔镜手术探讨[J].中外医学研究,2016,14(02):144-145.
论文作者:周家胜
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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